circuits en secteur de santé: une démarche qualité claude léger

1- introduction , objectifs 2-les personnes 3-L’élimination des déchets 4-La fonction linge 5-La fonction alimentation 6-Entretien des locaux et des surfaces claude léger

1-Introduction/objectifs  Pour tous les circuits , une une méthode de travail et formation du personnel Quand Pourquoi Qui Ou Comment claude léger

Objectif: organiser les circuits des personnes et des matériels pour éviter les transmissions croisées Moyens : étudier comment tout ce qui entoure le patient et le soin , ne sera pas facteur de risque infectieux « la qualité des soins en dépendra » Indications :se former , connaitre ces circuits et leur fonctionnement, toutes catégories confondues claude léger

Valable pour tous les actes Régles: Séparer le propre du sale, en respectant toujours « la marche en avant «  A savoir : s’organiser en allant toujours du plus propre au plus sale Valable pour tous les actes claude léger

Etat des lieux : Personnes : patients, personnels ,consultants, visiteurs divers, Matériels: très divers, en matériau , en taille.. Matières : repas, linge, déchets, dispositifs médicaux…. Fluides : électricité, gaz médicaux, eau, effluents claude léger

2 -circuit des personnes Concepts divers ,circuits visiteurs, galerie de circulation, circuit personnel Bureau du cadre Se positionner pour maintenir le calme autour du patient et prévenir les Infections nosocomiales et faciliter le travail de tous claude léger

3-Elimination des déchets Objectif: Lutter contre les infections nosocomiales (décret N°88-657 du 6 mai 1988-circulaire N°263 du 13 octobre 1988 ) respects des règles d' hygiène Assurer la sécurité des personnes Eliminer chaque type de déchets dans la filière appropriée, dans le respect de la réglementation claude léger

Pour tous les circuits : Lavage des mains , port de gants adaptés Entretien des surfaces , produit détergent, détergent/désinfectant adaptés Entretien du matériel- cf protocoles institutionnels Chariots= couloir, avec matériels et produits adaptés, jamais dans la chambre claude léger

Sauvegarder l'environnement Considérer l'impact économique Préserver l'image de marque de l'établissement producteur Est un des éléments (ch 7) du manuel d’accréditation des établissements de soins Règlementation premier texte en France , 15/07/75: claude léger

énonce la responsabilité de tout producteur ou détenteur de déchets et ce jusqu’à l’élimination finale des déchets dans des conditions satisfaisantes pour l’environnement et la santé publique La  loi du 6 novembre 97 : précise : Dans un établissement de soins , la responsabilité incombe au directeur de l’établissement, c’est le principe : « du pollueur payeur » claude léger

Elle définit 3 critères : -la collecte -le transport -le traitement Guide technique élimination des déchets hospitaliers (1998): les déchets à risques, représentent 15 à 20% de la production totale, soit environ 35.000 tonnes par an, pour la seule ile de france règlementation spécifique, selon les déchets, risque infectieux ,, agent biologique , pièces anatomiques, prions ATNC ,etc…. claude léger

Suppression des thermomètres a mercure Réglementation pour la récupération des objets tranchants et coupants (seringue , trocart etc..) contrôles réglementaires : organismes officiels DDASS, DRASS, DRIRE… une seule filière pour éliminer les déchets : la crémation prions circulaire: DGS/5C/DHOS/E2/2001 claude léger

emballage : sac plastique noir nature des déchets Classification A-filière déchets ménagers et d'activités de soins , assimilables aux déchets ménagers= DADM emballage : sac plastique noir nature des déchets hôtellerie papiers administratifs papier essuie main, chiffonnette à usage unique Plâtre ,couches enfants ou adultes** lieu du tri: lieu de production Transport, stockage claude léger

B-déchets d’activité de soins à risques infectieux , DASRI enlèvement / incinération 700°, 800° (obligation loi 2002) B-déchets d’activité de soins à risques infectieux , DASRI emballage : sac plastique jaune ou fut en carton doublé ou plastique contexte :on parle de risque infectieux , lorsque des personnes peuvent être exposées à des agents biologiques susceptibles de provoquer une infection  claude léger

déchets à risque septique lieux de production: services de soins décret n° 2002-540 du 18 avril 2002, relatif à la classification des déchets, dits dangereux déchets à risque septique lieux de production: services de soins blocs opératoires, labos, radios, chambres mortuaires, ana path et pièces anatomiques, les antimitotiques, et tout ce qui peut avoir un impact psycho émotionnel claude léger

choix de l’emballage :en fonction des propriétés physiques du déchet tri des DASRI les DASRI doivent être séparés des autres déchets dès leur production et placés dans des emballages spécifiques si par hasard des déchets d’activités de soins assimilés déchets ménagers sont mélangés dans un même contenant , l’ensemble sera considéré comme DASRI choix de l’emballage :en fonction des propriétés physiques du déchet  claude léger

important : objets piquants et tranchants,: les pièces à risques d’ATNC ,agent transmissibles non conventionnels suivront un autre processus important : objets piquants et tranchants,: conditionnements spécifiques avant la mise en sac plastique loi de 98 sur les recommandations du GERES, et loi de janvier 2005 claude léger

Container: utilisation les containers ne doivent pas être remplis plus qu’au ¾ ne doivent pas être transportés d’un site à un autre, doivent être datés doivent être fermés hermétiquement stockage et transport = sont ensuite évacués dans le sac jaune 48 heures après leur production au maximum, de manière à être incinéré 72 h après leur production -loi du 7/7/99 claude léger

Gestion: mission de l’IDE claude léger

Sp:Labos , ana path , transfusion Futs doublés d’un plastique jaune Enlèvement /incinération Conteneur jaune, incinération 1200°à1500° 72h après la production , cout 10 fois + élevé ° claude léger

Effluents liquides: toujours encore un peu l’anarchie produits :divers et variés Contraintes : protection de la santé et de l’environnement Règlement sanitaire d’hygiène publique relatif à la collecte des eaux usées (avril 1975) Protocoles institutionnels Autres déchets claude léger

Importance de ce circuit Risque infectieux Risque toxicologique Risque manutention, à tous les niveaux Support globaux: Transports: agrées, bordereau CERFA Entretien du matériel, support , bac …et claude léger

Ne pas banaliser ,pourquoi?? Conclusion Ne pas banaliser ,pourquoi?? Toujours respecter les protocoles validés par le CLIN et le CHSCT claude léger

4-fonction linge claude léger

Le linge est partout: autant confort que protection mais au contact du patient , du personnels = facteur de risque d’infection nosocomiales Objectifs: pour qu’il ne soit pas facteur de risque( quel que soit le fournisseur) Approvisionnement Entretien Distribution linge de qualité claude léger

Savoir: un homme émet 100.000 à 1 million de particules par minutes Secteur hospitalier:, réservoir potentiel d’agent infectieux Rôle du linge :filtrer et avoir un effet barrière à savoir: Empêcher le passage des bactéries du personnel vers le patient,· Empêcher le passage des bactéries du patient vers le personnel,· - claude léger

-Protéger l’environnement. -Protéger le personnel de la contamination par les liquides biologiques,· -Protéger l’environnement. Besoins: linge propre, sans qualité microbiologique particulière ,parfois linge stérile , en tous cas pas contaminé Matiére: actuellement majoritairement polyester-coton claude léger

Connaissance des types de linges: -Plat: draps , alèses, champs , torchons, serviettes, couches , taies d’oreillers -Linge de forme:tenue de travail du personnel Tenue pour les patients: chemises -Divers: couverture, dessus de lits.. claude léger

Étape du circuit du linge a-approvisionnement: dotation par service fréquence en fonction de l’organisation du service b-stockage Endroit propre (parfois film protecteur)mais sans réserve premier rentré , premier sorti c-utilisation: toujours manipulé avec des mains propres en fonction, des besoins, défini l’activité du service, claude léger

Linge sale: circuit pré-tri But éviter le tri en blanchisserie, se fait immédiatement, dans le couloir, avec le chariot /linge(qui n’entre pas dans la chambre) 4 sacs , couleurs différentes claude léger

Attention de ne pas enfermer des objets Manipuler avec des gants Le linge ne doit pas stagner dans le service Transport en fonction du lieu de traitement intérieur ou extérieur, dans container fermé claude léger

4: la fonction alimentation claude léger

Législation : manuel accréditation ,avril 1996 Arrêté du 29 sêptembre 1997, précise les responsabilités de l’établissement Fournir une alimentation de qualité, exempte de risque infectieux en éliminant tout risque de TIAC Visite, inspection: Services Vétérinaires DDASS claude léger

Une méthode :fonction hôtelière HACCP ou ADPCM Méthode utilisée pour l’alimentation mais peut aussi s’appliquer en blanchisserie Analyse des ponts critiques pour leur maitrise Analyse des dangers, corrections , traçabilité Démarche qualité claude léger

Site : cuisine centrale , fabriqué sur place ou à l’extérieur Gestion avec diététicienne et le CLIN Grand type de distribution A-Liaison chaude : pratiquement abandonnée en collectivité B-Liaison froide , réfrigérée: la plus utilisée réglementation 1974- arrêté 29 septembre 1997,redéfinit les règles d’hygiène claude léger

Méthode liaison froide -Cuisson ≥63° à cœur, refroidi à cœur à moins ≤10°en – de 2 heures -Conditionnement: barquette , filmage.. -Stokage: 0 +1ou 2°, 3 jours maxi -Remise en température:≤ 63° en 1heure, a cœur -Transport : chariot ou camion isotherme -consommation rapide, dans des plateaux, pas de stockage claude léger

Récupération : plateaux dans l’office dit « sale » Traitement de la vaisselle Meilleur traitement : lavage en machine Contrôles: autocontrôles, obligatoires -installations, matériel -environnement -matiéres premières , produits finis -les pratiques claude léger

Obligation : conserver des plats témoins Durée : 5 jours Contrôle par laboratoire agréé Important: organisation des repas en lien étroit avec l’organisation des soins= donc planification claude léger

6-entretien des locaux et des surfaces L’entretien des locaux hospitaliers concourent directement à l’hygiène des établissements de soins Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier claude léger

Méthode: bionettoyage Bionettoyage: Nettoyage +désinfection Nettoyage: évacuation des souillures , déchets, sur surfaces Désinfection: action chimique adaptée à un milieu pour éliminer les micro-organismes; produit, cf cours moyens de prévention Produits détergents/désinfectants , rémanents Action possible mécanique , chaleur claude léger

Régles de base: du + propre au + sale Classification des locaux: En fonction des risques Techniques: Techniques de dépoussièrage -essuyage humide Technique de lavage des sols -lavage manuel -lavage mécanisé, lavage à la vapeur claude léger

Nettoyage: propreté macroscopique Modalité bionettoyage: cercle de Sinner Action physico- chimique mécanique Température Temps d’action Nettoyage: propreté macroscopique Bionettoyage: propreté microbiologique, (nettoyage + désinfection) claude léger

claude léger ZONE 1 RISQUES MINIMES ZONE 2 RISQUES MOYENS ZONE 3 RISQUES SÉVÈRES ZONE 4 TRÈS HAUTS RISQUES Halls Bureaux Services administratifs Services techniques Maison de retraite Maternité Soins de suite et de réadaptation Soins de longue durée Salles de rééducation fonctionnelle Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) Psychiatrie Consultation externe Crèche Laboratoires Stérilisation centrale (zone lavage) Pharmacie Blanchisserie Dépositoire Offices Sanitaires Ascenseurs Escaliers Salles d’attente Circulations Soins Intensifs Réanimation Urgences Salle de surveillance post interventionnelle Salles d’accouchement Pédiatrie Chirurgie Médecine Hémodialyse Radiologie Exploration Fonctionnelle Nurserie Biberonnerie Stérilisation Centrale (zone de conditionnement) Salle d’autopsie Néonatologie Salle d’intervention Service de greffe Service de brûlés Imagerie médicale interventionnelle Oncologie / Onco-hématologie Hématologie Hémodynamique Endoscopie Nettoyage quotidien Nettoyage-désinfection quotidien Nettoyage-désinfection quotidien voire pluriquotidien Nettoyage-désinfection pluriquotidien et étape de désinfection claude léger

Technique balayé poussé Technique à la godille Ex: Technique sols Toujours précéder le lavage d’un balayage humide, chariot dans le couloir Technique balayé poussé Technique à la godille claude léger

Lavage: technique des 2 seaux claude léger