Service Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction AMENORRHEES Dr A GENOD, Pr P. SEFFERT Service Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction CHU SAINT-ETIENNE

AMENORRHEES Définition : Absence de règles chez une femme en âge d ’être réglée Aménorrhée primaire jamais de règles bilan à partir de 16 ans Aménorrhée secondaire disparition des règles > 3 mois

AMENORRHEES Axe Commande hormonale - suprahypophysaire - hypophyse - ovaire - surrénale Production des règles - utérus et Évacuation - vagin

AMENORRHEES PRIMAIRES Bilan diagnostic Interrogatoire ATCD familiaux ATCD personnels périnatals médicaux chirurgicaux Clinique morphologiques maturation pubertaire galacto

AMENORRHEES PRIMAIRES Bilan diagnostic Ex gynécologique petites lèvres = œstrogène grandes lèvres, clitoris = androgène hymen, vagin, TR

AMENORRHEES PRIMAIRES Bilan diagnostic Examen complémentaire courbe de température prise de sang : test de grossesse dosage FSH, E2, prolactine radio: main, sésamoïde du pouce (13 ans) Echographie pelvienne En 2ème intention caryotype IRM, selle turcique

AMENORRHEES PRIMAIRES Etiologies A/ caractères sexuels secondaires présents et normaux 1/ Ct biphasique => cause anatomique congénitale si douleurs imperforation hyménéale Aplasie vaginale, cloison transversale vaginale

AMENORRHEES PRIMAIRES Sans douleur syndrome Rokitansky Kuster Hauser vulve  vagin, utérus absent ovaires  Tuberculose génitale

AMENORRHEES PRIMAIRES 2/ courbe de température monophasique Testicule féminisant ablation des récepteurs aux androgènes génétique 46 XY morpho féminin, sans poil, vulve infantile, vagin court, pas d ’utérus ni d ’ovaire présence de testicules région inguinale caryotype 46 XY, testostérone 

AMENORRHEES PRIMAIRES B/ virilisation des caractères sexuels = sécrétion d ’androgène Pathologie surrénale (SDHA élevé) hyperplasie congénitale des surrénales  17 OH progestérone FSH, LH, tumeur virilisante adénome, carcinome

AMENORRHEES PRIMAIRES Pathologie ovarienne ( androsténédione ) tumeur virilisante Dystrophie

AMENORRHEES PRIMAIRES C/ Absence des caractères sexuels secondaires Retard pubertaire clinique : radio, FSH, LH  Étiologie : pathologie chronique retard simple familial CAT : savoir attendre, surveillance

AMENORRHEES PRIMAIRES Si FSH  : d ’origine ovarienne Syndrome de Turner Clinique Caryotype 45 XO Echo, coelio

AMENORRHEES PRIMAIRES Si FSH ou  : d ’origine haute tumeur hypophysaire ou hypothalamique hypogonadisme hypogonadotrope anorexie mentale Sd Kallmann de Morsier

AMENORRHEES SECONDAIRES Cause la plus fréquente = Grossesse Bilan : Interrogatoire++ familial personnel Examen clinique Examen gynécologique

AMENORRHEES SECONDAIRES Bilan paraclinique Courbe de température bio : BHCG+++++ FSH, LH E2 Prolactine Testostérone, , 4 Androsténédione Echo pelvienne, hystérographie En 2ème: caryotype, IRM

AMENORRHEES SECONDAIRES Etiologies Grossesses Causes utérines Contexte évocateur synéchie utérine (curetage, IVG) sténose cervicale ( conisation) Bio 

AMENORRHEES SECONDAIRES Causes ovariennes (FSH  ou , E2 ) ménopause tumeur SOPK

AMENORRHEES SECONDAIRES Causes hypothalamo hypophysaires Aménorrhées hypothalamiques Post pilule Sportives++ Psychogène Anorexie mentale

AMENORRHEES SECONDAIRES Aménorrhées hypophysaires Sd de Sheehan Hypophysite auto immune Tumeurs hypophysaire Aménorrhées + hyperprolactinémie Adénome à PRL Hyperprolactinémie non tumorales : iatrogène ( antidépresseurs, NRL, Largactil, Dogmatil) ou fonctionnelles