Rappel: la circulation sanguine Secteur artériel Transfert sanguin Secteur micro-circulatoire Echanges tissulaires Secteur veineux Réservoir de la masse sanguine

La « grande circulation » VG  aorte:  myocarde  membres  cerveau  reins intestins OD

La « petite circulation » VD  art. pulmonaire: poumons OG

L’écoulement sanguin artériel Gradient de pression +++ Origine dynamique activité cardiaque  écoulement pulsé variations instantanées de pression syst/diast pression motrice = p. moyenne (diast + 1/3 p. dif) Réseau artériel artères élastiques: 20-10 mm (effet Windkessel) artères de distribution: 10-1 mm artérioles : < 1mm

Les échanges microcirculatoires Pression oncotique plasma 27/ liq. interstitiel 5 / tissulaire 5 22 ------- pression dynamique -------10

L’écoulement veineux Gradient de pression pression résiduelle post capillaire (10-20 mm Hg) aspiration OD (-2 –10 mm Hg) variation pression intra-thoracique (respiration) compression latérale artérielle semelle plantaire pompe musculo-veineuse du mollet +++ Distensibilité veineuse (capacitance) Système valvulaire

Les valvules veineuses

Les maladies vasculaires Artérielles, veineuses, lymphatiques, micro-circulatoires Congénitales, acquises, héréditaires Artériopathies: Oblitérantes, ectasiantes, inflammatoires TSA, Membres inférieurs, ... Pathologie veineuse: Profonde, superficielle Thromboses, syndromes de reflux

Les grandeurs analysées Pressions: Artérielle Veineuse Vitesses circulatoires Débit Morphologie du lit vasculaire

Les moyens techniques Pléthysmographie Angiographie Doppler Echographie Echo-Doppler Scanner / angioscanner IRM / ARM TCPO2 Capillaroscopie Lymphoscintigraphie ...

Artériographie

Scanner

Angio Scanner

Angio IRM ARM

Lympho scintigraphie

Scintigraphie pulmonaire

Capillaroscopie

Echo-Doppler

Effet Doppler

Echo-Doppler

Les sténoses

Les thromboses

Les anévrysmes

Maladies artérielles périphériques

Analyse des sténoses carotidiennes

Les pathologies veineuses

Maladies veineuses: TVP

Vascularisation tissulaire

Objectifs et Finalité des Explorations Vasculaires Dépistage Diagnostic Pronostic Choix thérapeutique Guidage per-opératoire Surveillance après traitement: complications efficacité

Place de l’écho-Doppler dans la stratégie diagnostic des maladies Vasculaires Anévrisme aortique Sténose carotidienne FAV hémodialyse E-D CT Scan Angio Diagnostic +++ (+) Traitement (méd. / chir.) ++ + Type chirurgie  (++) Per-opératoire Suivi

Avantages de l’écho-Doppler Atraumatique Données morphologiques et hémodynamiques directes indirectes Evaluation vasculaire globale Faible coût Disponibilité

Limites de l’écho-Doppler Techniques: os, air douleur, tissus remanié, collaboration patient Exploration limitée spatialement Caractère « opérateur dépendant »: matériel apprentissage & pratique régulière

L’écho-Doppler au bloc opératoire

Perspectives technologiques