Invagination intestinale aiguë Signes Diagnostic Traitement

Définition généralités IIA est une des causes les plus fréquentes d’occlusion intestinale chez le nourrisson et le jeune enfant Elle se définit par la pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous jacent C’est une urgence chirurgicale jamil AMHIS

Anatomie -pathologique La lésion élémentaire de l’iia correspond au boudin d’invagination défini par le télescopage d’un segment intestinal dans le segment d’aval jamil AMHIS

Anatomie -pathologique Le boudin comprend : Un cylindre interne qui est le segment invaginé,et formant le tête du boudin Un cylindre externe dans lequel se fait l’invagination délimitant un collet dans lequel pénètre le mésentère jamil AMHIS

Anatomie -pathologique Pour nommer l’invagination on utilisera en premier le nom du segment d’intestin invaginé et enfin celui du segment d’intestin invaginant On distingue ainsi les invaginations iléo-coliques et les invaginations iléo-iléales jamil AMHIS

Invagination iléo colique jamil AMHIS

Anatomie -pathologique Les invaginations colo-coliques Elles sont rares chez l’enfant Souvent secondaires à des lésions organiques jamil AMHIS

Physio-pathologie L’invagination entraîne une strangulation avec compression vasculo-nerveuse Provoque une stase veineuse Présence d’œdème Stase liquidienne en amont du boudin jamil AMHIS

Etiologie Invaginations organiques liées à l’existence d’un obstacle intra pariétal Diverticule de meckel Polype du grêle Lésions vasculaires Duplication digestive jamil AMHIS

IIA le diverticule de Meckel jamil AMHIS

Etiologie Les invaginations avec adénolymphite * 20 à 30 % *concomitantes d’une infection ORL ou digestive d’origine virale * recrudescence saisonnière jamil AMHIS

IIA adénolymphite mésentérique jamil AMHIS

Etiologie Les invaginations avec une pathologie associée le purpura rhumatoïde Le syndrome hémolytique et urémique La mucoviscidose Les IIA post opératoires jamil AMHIS

Etiologie Les invaginations idiopathiques représentent 90% des cas Touchent le nrs entre le 4 et le 9 mois 3 garçons pour 2 filles 3 à 6 pour mille enfants vivants de moins de 3ans 64 % des IIA ont moins de 1 an jamil AMHIS

Clinique Crises douloureuses paroxystiques avec pâleur,aspect de crispation Vomissements,ou bien un simple refus du biberon Rectorragie,de simples traces,des stries sanglantes,une diarrhée sanglante,ou bien une rectorragie franche jamil AMHIS

Clinique Examen clinique la palpation abdominale La FID est deshabitée On peut palper le boudin d’invagination dans l’hypochondre droit Il est retrouvé dans 25% des cas Importance du toucher rectal jamil AMHIS

Les formes cliniques La forme neo-natale 1% La forme du grand enfant Les invaginations récidivantes - post réduction hydrostatique 10 à 15% - post cure chirurgicale 1 à 3% jamil AMHIS

Les examens complémentaires Les examens radiographiques La radiographie d’abdomen sans préparation - le plus souvent normale - peut objectiver le boudin - retrouve des signes d’occlusion jamil AMHIS

ASP: empreinte du boudin jamil AMHIS

ASP syndrome occlusif jamil AMHIS

Abdomen sans préparation jamil AMHIS

Abdomen sans préparation jamil AMHIS

Les examens complémentaires L’échographie C’est l’examen de référence pour le diagnostic de l’invagination Montre une image en cocarde Ou bien une image en sandwich jamil AMHIS

Les examens complémentaires L’échographie jamil AMHIS

Les examens complémentaires L’échographie jamil AMHIS

Les examens complémentaires Le lavement opaque Il est contre indiqué en cas de péritonite ou bien d’altération de l’état général L’enfant sera prémédiqué Réchauffé Perfusé Le lavement sera fait aux hydro solubles jamil AMHIS

Les examens complémentaires Le lavement opaque à un double but diagnostic et thérapeutique Le lavement permettra le réduction non chirurgicale jamil AMHIS

Les examens complémentaires Les critères de désinvagination du lavement opaque Le cæcum doit être en place Bord interne sans empreinte Remplissage massif et homogène des dernières anses grêles jamil AMHIS

Les examens complémentaires Le lavement opaque jamil AMHIS

Les examens complémentaires Le lavement opaque jamil AMHIS

Les examens complémentaires Le lavement opaque jamil AMHIS

Les examens complémentaires Le lavement opaque jamil AMHIS

Le traitement

Traitement Le traitement non chirurgical Le lavement opaque - avec ses critères de réduction - il existe la réduction par insufflation d’air ou d’eau jamil AMHIS

Traitement Traitement chirurgical Certaines indications sont indiscutables - les contre-indications au lavement - un échec de la réduction au lavement ou un doute quant à sa réussite jamil AMHIS

Traitement Un traitement chirurgical sera proposé devant une invagination récidivante Lors de la cure chirurgicale l’appendicectomie est obligatoire jamil AMHIS

IIA clinique ASP ECHO AEG +++ Occlusion péritonite Réduction complète Arbre de décision Réduction complète LAVEMENT surveillance échec Réduction incomplète récidive Intervention Résection ? RAS chirurgie réduction jamil AMHIS

Conclusion Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic Le diagnostic est avant tout clinique L’échographie et le lavement opaque sont primordiaux jamil AMHIS