Orthopédie du tout-petit

LCH

Gros bébé Siège ATCD familiaux Anomalies orthopédiques associées Pied bot, torticolis congénital… LCH : Facteurs de risque

LCH : Examen clinique Quand? Comment? Dès la naissance A chaque examen durant la première année de vie Inégalité de longueur des membres inférieurs Asymétrie des plis Asymétrie de l abduction

Recherche d un ressaut Uniquement les premiers jours de vie

Hanche luxée ou luxable ? Hanche luxable – Hanche en place – Sort lors des manœuvres

Hanche luxée ou luxable ? Hanche luxée réductible –Hanche non en place –Possibilité de réduction lors des manœuvres Hanche luxée non réductible –Hanche non en place –Non réductible lors des manoeuvres

Une bonne échographie Pas avant la troisième semaine Echographiste entraîné Echographie statique et dynamique

Hanche luxée Hanche luxable

Radiographie

Traitements Culotte d abduction Harnais en flexion Attelles Traction au zénith, ou dans le plan du lit Plâtre Chirurgie

Quand, Quoi, Comment ? Âge de découverte Traitement préalable Réductibilité de la luxation Principe : mise en abduction des hanches (position de réduction)

Culotte d abduction Hanche luxée réductible ou luxable découverte à la naissance Culotte d abduction Contrôle CLINIQUE de la bonne position en lange

Culotte d abduction Stabilisation de la réduction Traitement de la dysplasie cotyloidienne 2 périodes Langage strict

Culotte d abduction Echographie de contrôle à 1 mois Maintien du lange 3-4 mois Radio de contrôle à 4 mois

3 mois 6 mois 2 ans évolution

Harnais en flexion (pavlik) Age de découverte plus tardif Hanche réductible sans forcer Principe : réduction obtenue par la flexion, abduction progressive Surveillance capitale

Traction au Zénith Principe : réduction lente et progressive Traction dans l axe puis abduction progressive Indications : hanches luxées non réductibles Préparation avant contention en bonne position

Traction au Zénith

Traction au zénith Exceptionnellement avant 4 mois Durée moyenne de 15 jours Contrôle radiologique Bonne tolérance des enfants Attention aux problèmes digestifs!!!

Traction dans le plan du lit Plus de 12 mois

Plâtre Immobilisation après réduction par traction Plâtre pelvipédieux Renouvellement toutes les 4 à 6 semaines Relais par attelle de Petit Pas de manœuvre en force Risque majeur Ostéochondrite post-réductionnelle