LA STERILISATION EN MILIEU MEDICAL Académie de Caen - © Jocelyne SIMON - 2007

Elle s’applique: à des instruments divers : pinces, ciseaux, porte-aiguilles, écarteurs…

à du matériel d’investigation : sondes…

au linge de bloc opératoire (de moins en moins fréquent car on utilise du linge à usage unique)

Objectif de la stérilisation: Éviter les infections nosocomiales chez les patients soignés ou examinés Ajouter un dessin humoristique de patient bienheureux

ORGANISATION GENERALE D’UN SERVICE DE STERILISATION CENTRALE (SSC) Ce service centralise tout le matériel d’un établissement de soins qui doit être stérilisé. Un très haut niveau d’hygiène y est mis en œuvre au niveau du personnel, des locaux, de l’air.

PLAN DU SSC DE L’HOPITAL MONOD (FLERS) CONDITIONNEMENT STERILISATION Circuit instruments blocs sales en bacs de décontamination Circuit instruments prêts à conditionner Circuit instruments prêts à stériliser Circuit instruments stériles RECEPTION LINGE PROPRE TRI LAVAGE STOCKAGE STERILE CONDITIONNEMENT STERILISATION DISTRIBUTION REFECTION BOITES

Le matériel chemine selon le principe de la marche en avant sans retour en arrière possible: le matériel contaminé ne croise jamais le matériel propre.

Les services ont l’obligation de pré-désinfecter le matériel pour protéger le personnel et l’environnement. Après utilisation, le matériel est immergé dans une solution pré-désinfectante à large spectre. Les outils articulés doivent être ouverts (ex: ciseaux). Ceux en plusieurs parties doivent être démontés. Après le temps nécessaire, l’ensemble est acheminé vers le SSC.

Le matériel décontaminé arrive dans cette zone. LA RECEPTION Le matériel décontaminé arrive dans cette zone. Une fiche de traçabilité accompagne chaque lot de matériel. Ci-contre, une fiche de pré-désinfection.

LE LAVAGE But: éliminer les salissures, les résidus chimiques et abaisser le nombre de micro organismes. Il est fait manuellement ou dans une machine à laver. Le produit utilisé est un détergent désinfectant généralement alcalin.

Des chariots de chargement équipent cette zone. Les instruments lavables manuellement subissent : - un brossage avec un détergent puissant ou le même produit que celui de la pré-désinfection. un rinçage à l’eau courante un séchage à l’air comprimé (pour le matériel creux) ou au torchon

Chargement d’un lave-instruments Chargement d’un lave-instruments. Plusieurs programmes de lavage existent. Le cycle de lavage est terminé. Le déchargement peut s’effectuer.

A chaque cycle de lavage, le lave-instruments produit un document retraçant les différentes étapes de l’opération. Ce document est conservé dans l’agenda de suivi.

Le tenue professionnelle de l’opérateur en zone de réception - lavage se compose de : une charlotte une tunique et un pantalon de couleur des sabots antidérapants des gants résistants à manchettes longues pour la manipulation des instruments non lavés. des lunettes ou visière de protection et un masque dans certains cas pour se protéger des projections

Pistolet à air comprimé Après déchargement des laveurs, on effectue: - un contrôle de l’état de propreté et de fonctionnement - un séchage des outils creux (ex: aiguilles) à l’air comprimé - la fermeture des outils articulés (ex: ciseaux, spéculums…) - un classement dans les paniers Pistolet à air comprimé

Le lavage est une étape très importante. On ne stérilise bien que ce qui est propre.

Le matériel propre est passé par le « guichet » dans la zone conditionnement.

LE CONDITIONNEMENT But: Garantir l’état stérile jusqu’à l’ouverture de l’emballage. Le conditionnement du matériel et des textiles se fait dans deux zones distinctes afin que les particules émises par les tissus ne se redéposent pas sur les instruments. Cet emballage doit: - être perméable à l’agent stérilisant. - imperméable aux micro-organismes après la stérilisation. - ne pas être détérioré par la stérilisation, ni par la durée et les conditions de stockage. - facile à ouvrir (surtout en chirurgie).

LES EMBALLAGES (POUR STERILISATION PAR CHALEUR HUMIDE) Les poches spéciales autoclave à vapeur Distributeurs de gaines soudables avec une face en papier et une face en polypropylène transparent. Différentes largeurs existent.

Sachets soudables avec une face papier et une face plastique transparent

Sachets transparents thermosoudables Sachets transparents fermés par pliage et un adhésif indicateur de passage Sachets transparents thermosoudables Ajouter photos de sachets vies et plein du lycée

Sachets avec 2 faces papier (fermés par pliage Pasteur) Ajouter une photo des enveloppes kraft du lycée

Les conteneurs Ce sont des boîtes métalliques,munies d’un premier couvercle avec un filtre ou une soupape et d’un deuxième qui permet le verrouillage du conteneur. Elles contiennent l’ensemble des instruments utiles à une intervention chirurgicale spécifique.

Le conteneur rempli est verrouillé Le conteneur rempli est verrouillé. Il est clairement identifié par un étiquetage permanent résistant à tous les traitements.

- Le papier crêpé ou de type B de 60 ou 80 g/m². C’est du non tissé. - Il sert à conditionner du linge (blouses de chirurgiens, champs opératoires) et parfois des boîtes d’instruments. - Il est de moins en moins utilisé.

LA PROCEDURE DE TRAVAIL EN CONDITIONNEMENT- STERILISATION Le matériel provenant de la zone tri-lavage doit être conditionné avant d’être stérilisé. Les conteneurs sont recomposés à l’aide d’une fiche précisant le type et le nombre d’instruments à mettre dedans.

Les matériels demandés par les différents services sont mis dans un emballage (souvent un sachet). Exemple d’un plateau destiné aux urgences.

Création d’un set pour les urgences.

Les sachets sont ensuite thermosoudés Les sachets sont ensuite thermosoudés. Une date de péremption est en même temps imprimée.

Sachet thermosoudé Certains instruments sont sous double emballage. Leur date de péremption est multipliée par deux.

Les matériels emballés sont ensuite rangés dans un panier, papier contre papier pour faciliter le passage de la vapeur.

Paniers de stérilisation en attente.

Chargement des paniers dans l’autoclave.

Fermeture de l’autoclave, sélection du cycle (cycle prion: 134°C pendant 18 min) et mise en marche Visualisation et contrôle du déroulement du cycle. Manomètre

LA STERILISATION La stérilisation par la chaleur humide est la stérilisation de référence qui doit être utilisée chaque fois que cela est possible. Tout service de stérilisation centrale est donc équipé d’ autoclaves à vapeur qui stérilisent le matériel thermorésistant. Lorsque du matériel thermosensible est nécessaire pour une intervention, on utilise chaque fois que possible du matériel à usage unique. Pour un petit volume de matériel thermosensible, on peut utiliser: la stérilisation à l’oxyde d’éthylène La stérilisation au gaz plasma

LES CONTROLES DE STERILISATION But: Garantir l’efficacité de la stérilisation. Ils sont joints au chargement Contrôle chimique : rubans indicateurs de passage Contrôle biologique

Contrôles chimiques les plus utilisés: les intégrateurs Ce sont des bandelettes cartonnées qui portent des encres réactives qui changent de couleur au fur et à mesure que les paramètres de stérilisation sont atteints ( pression, température, hygrométrie, temps). La bandelette a viré du rose au vert. La stérilisation a été efficace.

Fin de la stérilisation. En zone de stockage Fin de la stérilisation. Ouverture de l’autoclave et déchargement.

Le graphique du cycle de stérilisation est contrôlé puis inséré dans l’agenda de suivi. Il en est de même pour les intégrateurs. Les paniers sont vidés, les sachets sont contrôlés et rangés dans des cagettes correspondant aux services auxquels ils sont destinés. Ils sont ensuite distribués.

Tout matériel stérilisé comporte une étiquette sur laquelle figurent: - la date de stérilisation - un numéro de lot: si un problème se posait pour un matériel de ce lot, le numéro permettrait de retrouver l’ensemble du lot et de le stériliser à nouveau. - la date de péremption

Durée de stockage après stérilisation Elle dépend de la nature du conditionnement, de la technique de stérilisation. Exemple: stérilisation par chaleur humide Papier crêpé: 1 mois sous double emballage Conteneur: 3 mois Sachet: 3 mois sous simple emballage 6 mois sous double emballage FIN

Je remercie pour sa collaboration et son accueil: Le centre hospitalier Jacques Monod de Flers Et tout particulièrement, Son pharmacien et responsable de la stérilisation Ainsi que l’ensemble du personnel de ce service.