Les virus des Gastroentérites . Caliciviridae Adénovirus Astrovirus Coronavirus « étoile » « couronne » virus Norwalk

Fréquence des sérotypes ROTAVIRUS REOVIRIDAE: Taille: 60 à 80 nm Génome: ARN à double brin segmenté Capside: icosaédrique 3 couches protéiques Fréquence des sérotypes aux USA en 2005 Groupes A,B et C = impliqués dans les infections humaines et animales Groupe A = responsable de la majorité des gastro-entérites à Rotavirus En Europe 95 % des souches de groupe A concernent 4 sérotypes: G1P8,G2P4,G3P8,G4P8 + Émergence de G9P8 Epidémiologie: : Rotaviroses = 140 millions/an dont 18 millions de diarrhées sévères responsables de 800 000 décès/ an dans le monde/ morbidité importante pour les pays industrialisés

ROTAVIRUS: Histoire Naturelle, Transmission et Conséquences Transmission fécale –orale directe ou indirecte Virus hautement contagieux (10 à 100 particules pour infection) Très résistant dans le milieu extérieur Inactivation uniquement par des solutions hydro-alcooliques Excrétion viral dans les selles 15 jours après les symptôme Premier contact avec le virus : cliniquement le plus sévère Pic de survenue des forme sévères; enfants agés de 4mois 1 Enfant/2 hospitalisé pour GPR <6MOIS 1 Enfant/4 hospitalisé pour GPR <4 MOIS Décroissance de la sévérité au cours de épisodes 2 infections (même sub-cliniques) et par n’importe quel sérotype confèrent près de 100% de protection contre une GEI par un Rotavirus du groupe A Cause majeure d’hospitalisation et de consultation pédiatrique 1ère cause d’infection nosocomiale pédiatrique en France Ward RL, Bernstein DL, 1994. J Infect Dis 169:900-4 Bernstein et al, 1991. J Infect Dis 164:277-83 Velaquez FR et al, 1996. New Eng J Med 335:1022-8 Velaquez FR et al, 2000. J Infect Dis 182:1602-9

ROTAVIRUS:Vaccination Principes et généralités: Vaccin oral à virus vivant/immunisation active (Ac neutralisants + IgA) Prévention de la gastro-entérite du nourrisson 2 à 3 doses successives à 1 mois d’intervalle Chez le nourrisson à partir de 6 semaines Confère une protection >85 % vis à vis des infections sévères Effet secondaires mineurs: pas d’invaginations intestinales Rota Teq (Merck) Rotarix (GSK)

ROTAVIRUS: Vaccination (II) : RotaTeq® Vaccin pentavalent: 5 virus réassortants humain-bovins issus de la souche BOVINE W3 (MERCK&co): souches faiblement réplicatives dans l’intestin: faible excrétion virale Voie orale: Première dose administrée entre 6 et 12 semaines puis intervalles de 4 à 10 semaines entres les deux autres doses Infections sévères à ROTAVIRUS: Taux de protection de 98,2% contre les G1-G4 et de 74% contre un sérotype G non contenu dans le vaccin (protection croisée). CI : Allergies à l’un des constituants,, affections fébriles en cours, contact du nourrisson avec des personnes immunodéprimés, hémopathies, cancer Précautions d’emploi: immunodépression congénitale ou médicamenteuse, transfusions sanguines ou dérivés sanguins ou Immunoglobulines dans les 42 jours précédents, affection en cours par le rotavirus, nourrissons <6 semaines Effets indésirables: Fièvre , irritabilité, diarrhées , vomissements: Pas d’invaginations intestinales rapportées au cours des essais préliminaires Association possible aux autres vaccins pédiatriques homologués anti6viraux et antibactériens y compris le vaccin anti-pneumoccocique et les vaccins hexavalents

RotaTeq®

ROTAVIRUS: Vaccination (II) : Rotarix ® Vaccin monovalent vivant atténué issu d’une souche humaine G1P8 / réplication intestinale et élimination dans les fèces > 50% des enfants vaccinés (GSK) Première dose administrée entre 6 et 16 semaines puis deuxième dose à 4 semaines d’intervalle Infections sévères à ROTAVIRUS: Taux de protection de 85 % de 63% contre tous les types d’infections à Rotavirus dans les pays en voie de développement (protection croisée). CI : Allergies à l’un des constituants, infection par le VIH Précautions d’emploi: immunodépression congénitale ou médicamenteuse, ATCD d’ invaginations intestinales, malformations intestinales, infection en cours par le rotavirus, nourrissons <6 semaines Effets indésirables: Fièvre , irritabilité, diarrhées , vomissements: Pas d’invaginations intestinales rapportées au cours des essais préliminaires Association possible aux autres vaccins pédiatriques homologués anti-viraux et antibactériens y compris le vaccin anti-pneumoccocique et les vaccins hexavalents Réduction de 63% des cas hospitalisation des enfants < 1 AN NEJM 2006, 354, 11-22

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