Troubles de la personnalité Exemple de la personnalité Histrionique

Personnalité Ce qu’il y a de permanent et stable dans le fonctionnement psychologique Intégration dynamique des aspects: -Cognitifs -Pulsionnels -Volitionels -Affectifs 

Personnalité, caractère et tempérament Structure profonde de l’organisation psychique du sujet Hypothèse explicatives psychanalytiques Caractère Ensemble des traits observables traduisant l’émanation de la personnalité dans la vie relationnelle Hypothèses explicatives comportementales Tempérament Expression biologique des facteurs de la personnalité Hypothèses génétiques et neurobiologiques

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (1) Modalités durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants : La cognition (perception et vision de soi-même, d’autrui et des évènements) L’affectivité (la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle) Le fonctionnement interpersonnel Le contrôle des impulsions

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (2) Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (3) Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental Ce mode durable n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex. drogue donnant lieu à un abus ou un médicament) ou une affection médicale générale (p. ex. un traumatisme crânien)

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (3) Cluster A Personnalités du registre psychotique : Personnalité paranoïaque – F 60.0 [301.0] Personnalité schizoïde – F 60.1 [301.20] Personnalité schizotypique – F 21.1 [301.22]

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (4) Cluster B Troubles du caractère marqués par l’extraversion : Personnalité antisociale – F 60.2 [301.7] Personnalité borderline – F 60.31 [301.83] Personnalité histrionique – F 60.4 [301.50] Personnalité narcissique – F 60.8 [301.81]

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (5) Cluster C Trouble de la personnalité caractérisé par l’inhibition et l’anxiété : Personnalité évitante – F 60.6 [301.82] Personnalité dépendante – F 60.7 [301.6] Personnalité obsessionnelle-compulsive – F 60.5 [301.4] Troubles de la personnalité non spécifié – F 60.9 [301.9]

L’hystérie a été démembrée dans le DSM IV On la retrouve sous 3 rubriques: La personnalité histrionique Les troubles somatoformes Le trouble de conversion

Personnalité Histrionique Traits essentiels: Deux axes: Histrionisme et passivité/dépendance Théâtralisme Hyperémotivité Dépendance affective Rapports affectifs superficiels et labiles Suggestibilité Érotisation des rapports sociaux Troubles sexuels Mythomanie

Critères DSM-IV 1.Présentation théâtrale et animée Mal à l’aise si pas au centre de l’attention Aspect charmeur Apprécié au début Apparait dans la relation au médecin

2.Attitude provocante Séduction sexuelle inappropriée Sur un large éventail de relations 3.Expression émotionnelle superficielle et labile 4. Utilise son aspect physique pour attirer l’attention habillement, maquillage….

5. Communication très subjective mais pauvre: Exprime des opinions fortes avec énergie mais sans argumentation détaillée 6. Théâtralisme, dramatisation, exagération de l’expression émotionnelle

7. Suggestibilité Opinions influencées par les modes et les autres. Confiance envers les personnes faisant autorité. 8.Considère ses relations plus intimes qu’elles ne le sont en réalité.

Evolution marquée par : -des épisodes de somatisations douloureuses -des conversions somatoformes -des tentatives de suicide

Troubles somatoformes Ensemble de symptômes ou plaintes physiques pour lesquels aucune anomalie organique identifiable ne peut être incriminée.

Troubles somatoformes Retentissement majeur: Souffrance psychique, altération du fonctionnement socioprofessionnel Non-imputabilité à un autre trouble mental caractérisé ( trouble anxieux, trouble de l’humeur ou délirant)

Troubles somatoformes Participation psychologique à l’étiopathogénie du trouble: trouble de la personnalité sous-jacent, facteurs de stress ou conflits parfois repérables.

Trouble de conversion Plusieurs symptômes ou déficits touchant la motricité volontaire ou les fonctions sensitives et sensorielles Suggère une affection neurologique Dits « Pseudo-neurologiques » car SNC intact Ces troubles touchent la vie relationnelle

Trouble de conversion Symptômes moteurs: Abasie Astasie Parésie Contractures musculaires Dystonie Tremblements

Trouble de conversion Myoclonies Aphonie Diplopie Trouble de la déglutition Sensation de boule dans la gorge Rétention d’urine Crises épileptoïdes plus rares de nos jours

Trouble de conversion Symptômes sensitifs et sensoriels: perte ou diminution de la sensibilité tactile ou douloureuse Cécité Surdité Pseudo-hallucinations

Trouble de conversion Anomalies ou plaintes NE RESPECTENT PAS LES LOIS DE L’ANATOMIE. Par exemple: un déficit sensitivo-moteur sans territoire d’innervation anatomique retrouvé Les parésies peuvent céder quand l’attention est détournée

Trouble de conversion La classique « Belle indifférence » Attitude de détachement paradoxal à l’égard du handicap et de l’incertitude face aux troubles. Selon la psychanalyse, permet le « bénéfice primaire »: évacuer une représentation traumatique refoulée.

Trouble de conversion Présence de symptômes semblables dans l’entourage ou chez le patient. Quête de l’attention de l’entourage ou médicale Chronologie d’apparition: contexte traumatique ou situation de conflit puis apparition du symptôme

Trouble de conversion Rôle de la suggestion sur l’aggravation l’atténuation des symptômes: spectateurs, afollement, décentrage etc…. Troubles dépressifs associés et troubles de la personnalité sous-jacents

Trouble de conversion Sex ratio 2f/1h Bon pronostic si prise en charge précoce Evolution possible vers la chronicisation.