INFECTION A VIH & VACCINATION Pr CT NDOUR, Dr NA LAKHE Journée de Lancement du DIUI de Vaccinologie Dakar 12 Octobre 2012

GÉNÉRALITÉS baisse de l’immunité, baisse des lymphocytes TCD4+ Infection à VIH : baisse de l’immunité, baisse des lymphocytes TCD4+ immunodépression : risque accru d’infections avec mise en jeu du pronostic vital Vaccination : moyen le plus efficace pour la prévention des infections, permet en cas d’exposition une diminution de la réplication et de la dissémination de l’agent infectieux

Problématique de la vaccination chez le PVVIH Innocuité de la vaccination chez ces malades Risque de survenue de la maladie vaccinale avec les vaccins vivants+++ Risque d’aggravation de la maladie sous-jacente Immunogénicité : L’immunodépression est responsable d’une diminution de l’immunogénicité des vaccins et de la durabilité de la réponse

QUAND faut-il vacciner la personne infectée par le VIH ? OUI !!! Faut-il vacciner la personne infectée par le VIH ? QUAND faut-il vacciner la personne infectée par le VIH ? QUELS TYPES DE VACCIN faut-il utiliser chez le PVVIH ?

Décision de vacciner tient compte : Statut immunitaire Type de vaccins : vaccin vivant atténué ou non Risque de rebond virologique après la vaccination Risque épidémiologique de la maladie à prévention vaccinale

Patients asymptomatiques : CD4 >200/mm3 FONCTION DU TYPE DE VACCIN Qui vacciner ? Patients symptomatiques : CD4 <200/mm3 : NE PAS VACCINER Patients asymptomatiques : CD4 >200/mm3 FONCTION DU TYPE DE VACCIN

RECOMMANDATIONS CHEZ LE PVVIH Type de vaccins Maladie Recommandations chez le PVVIH Vaccin atténué Tuberculose (BCG) Contre –indiqué Fièvre jaune Contre-indiqué si CD4 < 200/mm3 Rougeole Contre-indiqué si CD4<200/mm3 Anatoxine Diphtérie Peut être pratiquée Tétanos Pas d’indication spécifique

RECOMMANDATIONS CHEZ LE PVVIH Type de vaccins Maladie Recommandations chez le PVVIH Vaccin inactivé Poliomyélite Peut être pratiqué Hépatite A Personnes à risque Hépatite B Recommandé Contrôler AcHBS Grippe Personnes à risque au cas par cas Rage Pas d’indication spécifique Contrôler le taux d’Ac après vaccination

RECOMMANDATIONS CHEZ LE PVVIH Type de vaccins Maladie Recommandations chez le PVVIH Vaccin acellulaire Coqueluche Pas d’indication spécifique Vaccin polysaccharidique Méningocoque A,C Pneumocoque Recommandé si CD4> 200 /mm3 Fièvre typhoïde Vaccin vivant oral contre-indiqué

EN RÉSUMÉ Attendre que le traitement ARV soit efficace pour vacciner : CD4> 200 et CV VIH contrôlée Contrôler la persistance des anticorps pour certains vaccins, pour proposer des rappels plus rapprochés Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas d’immunodépression (CD4<200/mm3)

EN RÉSUMÉ BCG formellement contre-indiqué Vaccins à proposer si CD4 > 200/mm3: DTCP, grippe, pneumocoque, hépatite B, hépatite A Vaccins à envisager uniquement si CD4 > 200/mm3 : rubéole, rougeole, fièvre jaune et varicelle

MERCI DE VOTRE ATTENTION