PATHOLOGIES PANCREATIQUES Eve GELSI Fevrier 05
PANCREATITE AIGUE Definition Inflammation de la glande pancréatique Autodigestion du pancréas
PANCREATITE AIGUE Etiologie Lithiasique : Migration d’une lithiase vésiculaire Impaction d’une lithiase dans le sphincter d’Oddi Alcoolisme Pancréas sain ou pancréatite chronique Métaboliques : Hypercalcémie (hyperparathyroïdie) Hypertryglicéridémie
PANCREATITE AIGUE Etiologie Infectieuse Congénitale Pancréas Divisum Génétique Mucoviscodose
PANCREATITE AIGUE Etiologie Traumatique / Iatrogène Obstructive (cancer du pancréas, sténose oddienne) Médicamenteuse (Imurel) Choc Auto-immune Idiopathique (10%)
PANCREATITE AIGUE Clinique Douleur pancréatique Violente, brutale en « coup de poignard » Epigastrique en barre Transfixiante OH Troubles du transit Nausées, vomissements Arrêt des matières et des gaz
PANCREATITE AIGUE Clinique Autres Fièvre inconstante Etat de choc possible Examen clinique Météorisme abdominal Silence auscultatoire Douleur Ictère
PANCREATITE AIGUE Examens Paracliniques Biologie : GB, Syndrome inflammatoire Lipase et amylase augmentées Hémocultures Gazométrie ASP Echographie abdominale Scanner abdominal Bili-IRM Echo-endoscopie / ERCP
PANCREATITE AIGUE Complications Hémorragie Infection Pseudo-kystes Choc
PANCREATITE AIGUE Traitement A jeûn Pose VVP / Hydratation / Diurèse Antalgiques / O2 Sonde naso-gastrique NE et NP ERCP Cholécystectomie à distance Trt étiologique
PANCREATITE CHRONIQUE Definition Lésions inflammatoires chroniques du pancréas 4-5 ans : crises douloureuses récidivantes et poussées de PA 10-15 ans : calcifications, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine
PANCREATITE CHRONIQUE Etiologies Alcool 10-15 ans ; 40 ans Autres : Hypercalcémie Pancréatite tropicale Pancréatite génétique (mucoviscidose) Auto-immune Post radiothérapie Idiopathique 10%
PANCREATITE CHRONIQUE Clinique Douleur : Intense épigastrique, transfixiante Déclenchée par la prise d’alcool Nausées, vomissements amaigrissement Insuffisance pancréatique endocrine : Diabète Insuffisance pancréatique exocrine : Stéatorrhée
PANCREATITE CHRONIQUE Clinique Examen clinique Météorisme abdominal Silence auscultatoire Douleur Ictère
PANCREATITE CHRONIQUE Examen paracliniques Biologie Lipase et amylase si poussées de PA Perturbation du bilan hépatique si OH Diabète Stéatorrhée ASP Scanner abdominal / IRM Echo-endoscopie
PANCREATITE CHRONIQUE Complications Pancréatite aiguë Pseudo-kystes Compression digestive/biliaire Insuffisance pancréatique Cancer
PANCREATITE CHRONIQUE Traitements Sevrage Normolipidique, riche en protéine Antalgiques Extraits pancréatiques Drainage des faux kystes ERCP Chirurgie (dérivation bilio et pancréatico digestive)
Cancer du Pancréas Epidémiologie 4ième cancer digestif Incidence : 5 à 10/100 000 Age moyen : 55-60 ans Fréquence augmente avec l’âge Etiologie : PCC / tabac
Cancer du Pancréas Anatomopathologie Adénocarcinome Tête : 60 à 70 % Corps : 15 à 20 % Queue : 5 à 10 %
Cancer du Pancréas Pronostic Mauvais : survie à 3 ans : 3 % Si métastases : survie médiane 3 mois 10 à 20 % opérables. Survie à 5 ans : 10 %
Cancer du Pancréas Clinique AEG, anorexie, amaigrissement Douleur : corporéo-caudal transfixiante, intense, envahissement des plexus nerveux coeliaque Ictère Céphalique, nu , grosse vésicule, prurit
Cancer du Pancréas Clinique Palpation d’une masse épigastrique Diarrhée avec stéatorrhée Diabète Syndrome dépressif Vomissements Ascite
Cancer du Pancréas Examens paracliniques Echographie Scanner abdominal +++ Echoendoscopie ERCP
Cancer du Pancréas Traitement Tumeur extirpable 10 à 15 % chirurgie Autres Chimio +/- radiothérapie Prothèses biliaires Alcoolisation coeliaque/Antalgiques Soutien psy et nutritionnel