CANCER DU PANCREAS

PRONOSTIC SOMBRE Survie à 5 ans < 5% 10 à 20% de résection à visée curative Médiane de survie : 12 mois après chirurgie Pas de variations d’incidence nette Histologie = Adénocarcinome

INCIDENCE EN FRANCE 8,2 pour 100000 chez l’homme 4,2 pour 100000 chez la femme

FACTEURS DE RISQUE Tabac: RR = 6 (1,5 paquet/j >40 ans) Diabète: RR = 2 (risque absolu <1%, pas de dépistage systématique) Pancréatite chronique TIPMP si atteinte du canal pancréatique principal Cystadénome mucineux Formes familiales

DE LA LOCALISATION TUMORALE SIGNES CLINIQUES VARIABLES EN FONCTION DE LA LOCALISATION TUMORALE

CANCER DE LA TETE Ictère nu d’apparition progressive Souvent précédé d’un prurit Grosse vésicule tendue palpable (loi de Courvoisier et Terrier)

CANCER DU CORPS Douleur de siège épigastrique irradiant dans le dos entre les omoplates transfixiante Progressivement invalidante nécessitant un recours rapide aux opiacés

CANCER DE LA QUEUE Altération de l’état général : amaigrissement asthénie anorexie Fièvre isolée

AUTRES SIGNES Diabète d’apparition récente Phlébites à bascule : signe de Trousseau Diarrhée avec stéatorrhée Etat anxio-dépressif

BILAN D’EXTENSION Biologie hépatique Radiographie du thorax Echographie abdominale Scanner spiralé pancréatique et hépatique Ca 19-9

PATIENT RESECABLE ? Echoendoscopie Scanner spiralé thoracique Laparoscopie si doute sur une carcinose

ECHOENDOSCOPIE Détection de petites tumeurs (<20 mm) Envahissement vasculaire (veine porte+++) ADP péri-pancréatiques Permet la ponction

BILAN D’OPERABILITE Etat nutritionnel % d’amaigrissement protidémie albuminémie Etat respiratoire (EFR, gazométrie) Examen cardiaque, ECG Etude de la coagulation

CLASSIFICATION TNM Tis = in situ T1 = limitée au pancréas  2 cm T3 = extension duodénum, canal biliaire, tissu péri-P T4 = extension estomac, rate, côlon, gros vaisseaux T = Tumeur primitive N0 = pas de métas GG Nx = GG non évalués ou < 10 examinés N1 = 1 GG méta régional N2 = > 1 GG méta régional ADP

TRAITEMENT Histologie non nécessaire si résécable Histologie nécessaire en cas de traitement palliatif

TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE Si ictère : ERCP avec pose de prothèse métallique de type wallstent si traitement chirurgical récusé ou si urgence Si sténose duodénale : pose de prothèse métallique extensible pour permettre l’alimentation = palliatif

TUMEUR RESECABLE NON METASTATIQUE CHIRURGIE SEULE Duodéno-pancréatectomie céphalique Spléno-pancréatectomie gauche

CRITERES DE NON RESECABILITE Extension LR : plaque hilaire, artère mésentérique … Extension vasculaire : - Veines : pas forcément - Artères : souvent (mésentérique supérieure, hépatique, tronc coeliaque) Extension GG : tronc coeliaque, hile hépatique, rétro-péritoine…

TRAITEMENTS ASSOCIES RT/CT néo-adjuvante = NON CT adjuvante : 5 FU ou gemcitabine

TUMEUR NON RESECABLE NON METASTATIQUE Si malade opérable : CT puis réévaluation Si malade inopérable : meilleurs soins supportifs CT (gemcitabine) RT à visée antalgique

METASTATIQUE Meilleurs soins supportifs si AEG +++ Chimiothérapie (gemcitabine) RT antalgique si douleurs

SURVEILLANCE APRES RESECTION A VISEE CURATIVE Examen clinique tous les 3 mois Scanner abdominal tous les 3 mois Ca19-9 non recommandé en routine