C.PERRIN SAMU06 CHU NICE COURS IDE LE COMA C.PERRIN SAMU06 CHU NICE COURS IDE

Définition Altération, voire abolition des comportements de veille et des activités consciente: Altération ou abolition de la mobilité volontaire Altération ou abolition de l’ouverture des yeux Altération ou abolition de la réponse verbale Altération ou abolition de la réponse aux stimulations Altération ou abolition des réflexes de protection

Échelle des comas: score de Glasgow Ouverture des yeux: 4 Réponse verbale: 5 Réponse motrice: 6 Maximum: 15 Minimum: 3 Grave si < 8 !La présence ou l’absence des réflexes de protection n’est pas corrélée à la profondeur du coma!

Score de Glasgow Ouverture des yeux Spontanée: 4 A la demande: 3 A la douleur: 2 Pas d’ouverture: 1

Score de Glasgow Réponse verbale Orientée: 5 Confuse: 4 Incohérente: 3 Incompréhensible: 2 Rien (pas de réponse): 1

Score de Glasgow Réponse motrice A la demande: 6(serrez ma main!) Adaptée à la douleur: 5 Retrait: 4 Décortication: 3(flexion MS, extension MI) Décérébration: 2(enroulement des bras) Pas de Réponse:1

COMA = URGENCE !!!! Il traduit toujours une souffrance cérébrale Il peut entraîner une perte des réflexes de protection (déglutition, toux) Risque d’inhalation de liquide gastrique, Syndrome de Mendelson. Obstruction des VAS si sur le dos

COMA = URGENCE !!!! Il peut entraîner un dysfonctionnement du système nerveux végétatif avec retentissement sur le rythme cardiaque et la tension.

Le coma est une détresse vitale!!! Risque de décès imminent en l’absence de soins immédiats.

Causes de Coma Traumatiques: Encéphale enfermé dans une boite osseuse inextensible. Tout traumatisme crânien peut engendrer un œdème cérébral ou une hémorragie, responsable d’une compression cérébrale.

Causes de Coma Toxiques: Médicaments (hypnotiques, antidépresseurs, opiacés, …) !Beaucoup de médicaments peuvent entraîner un coma ! (béta bloquants) CO alcool

Causes de Coma Infectieuses: Méningites Méningo-encéphalites (herpès, VIH) Abcès (toxoplasmose)

Causes de Coma Métaboliques: Endocriniennes: Hypoglycémie++++/ Hyperglycémie Hypothyroïdie, ISA, .. Non endocriniennes Hypo / hypernatrémie Hypoxie/ Hypercapnie hypothermie, insuffisance rénale, Insuffisance Hépatique Encéphalopathie de Gayet Wernicke (déficit vit B1)

Causes de Coma Vasculaires: Hémorragie Méningée Accident Vasculaire Cérébral (ischémique/hémorragique) Hémorragie Méningée Thrombophlébite cérébrale Embolies gazeuses, graisseuses Hémodynamique Collapsus (Hypotension) Hypertension Maligne (encéphalopathie hypertensive)

Causes de Coma Tumorales Épilepsie État de mal convulsif, État de mal épileptique

Coma: conduite à tenir Reconnaître: ça va? Ouvrez les yeux!! Serrez ma main!! Si pas de réponse, Stimulation douloureuse Stimulation douloureuse: trapèze ou ongle

Coma: conduite à tenir Appeler de l’aide (aide + chariot d’urgence) Libérer les voies aériennes

Coma: conduite à tenir Vérifier la présence de respiration Vérifier la présence du pouls Mise en PLS Alerter service de secours numéro d’urgence du service Ramener le chariot d’urgence (si vous n’avez pas obtenu d’aide précédemment)

Coma: conduite à tenir En attendant le médecin Oxygénation masque haute concentration 15lmin Prise de pouls, tension, température, dextro, examen des pupilles. Monitorage si disponible; scope, tension, saturation en oxygène Préparation du matériel de sécurité: BAVU, aspirateur de mucosités, compléter la LVAS par aspiration de la cavité buccale. Pas de canule de Guedel (risque de vomissements)si vous avez obtenu une bonne libération des voies aériennes.

Coma: conduite à tenir Sur prescription ou sur protocole, correction prioritaire: D’une Hypoxie (déjà débutée par oxygénation) D’un collapsus: pose d’une VVP de bon calibre, perfusion de 500 ml de soluté de remplissage en 20 minutes D’une hypoglycémie: G30% une A IVD

Coma: conduite à tenir Sur prescription ou sur protocole, en l’absence de causes évidentes, test diagnostics G30% une ampoule IVD (si vous n’avez pas de dextro) Anexate®(flumazenil): en titration Antidote des BZD Narcan®(Naloxone): titration Antidote des opiacés

Coma: conduite à tenir En l’absence d’amélioration et dans les autres cas: Transfert en réanimation Poursuite de la protection des voies aériennes par intubation orotrachéale si Glasgow < 8 Bilan étiologique Anamnèse++++ (ATCD, Traitement, histoire..) (bilan sanguin, scanner, Pl si fièvre… Traitement étiologique (évacuation d’un hématome…)

Coma: conduite à tenir Soins du patient comateux: Retraits des prothèses mobiles (dentaires..) Apports hydro caloriques suffisants Soins anti-escarres Soins de bouche, soins des yeux

Diagnostics différentiels Locked in syndrome: atteinte neurologique du tronc cérébral: quadriplégie, pas de réponse verbale, ne peut mobiliser que les paupières Mutisme akinétique: pas de réponse motrice ni verbale, ouverture des yeux, clignement à la stimulation (lésions frontales) Hystérie, simulation (diagnostic d’élimination)