INFECTIONS EMERGENTES Le péril infectieux

Impact des maladies infectieuses dans le monde

Risque sanitaire ….les évidences à ne pas oublier ! Amélioration des connaissances et des moyens diagnostics Meilleure hygiène Progrès thérapeutiques Prévention …………………….. Réduction de la mortalité infectieuse

Pourquoi le risque infectieux reste une angoisse ? Maladies nouvelles Survie et résistance des microbes Société exigeante : mensonge politique du « risque zéro » …!!! Craintes des maladies infectieuses Désinformation médiatique trop fréquente

La réalité : celle De l ’homme De l ’environnement Des agents infectieux Sans limite géographique

Le quotidien …. La vie est une succession de petites épidémies. Généralement limitées via notre immunité ou par une faible virulence de l ’agent infectieux . Le phénomène épidémique s ’emballe si l ’homme n ’est pas immunisé et /ou si le microbe est très virulent .

Définitions Emergente: Ré-émergente: Incidence ( nombre) qui augmente brutalement ou qui risque dans un avenir proche, ou qui apparaît dans une zone géographique nouvelle. Ré-émergente: Restée dormante dans une zone donnée Et qui ré-apparaît avec une incidence élevée. Emerge ailleurs

Nouveaux Virus ? Ne surgissent pas du néant ! Existent sous une forme différente le plus souvent chez l ’animal, en attendant circonstances favorables pour « infecter »  l ’homme.

Naissance et mort des maladies infectieuses... Infections VIH1 et VIH 2 Hépatites C, D, E, G HHV8 HHV6 et parvoV Ebola, Hantavirus, FH Grippe aviaire Coronavirus Prions Ehlichiose Helicobacter pylori Cyclospora Microsporidies Variole Polio?

Nombreux cas de figures : Emergence ou ré-émergence de MI Apparition d ’une nouvelle entité clinique Agents infectieux nouveaux ( VIH , SARS…) Ou déjà connus ( H5N1) Maladies infectieuses connues, agent causal nouvellement identifié. Maladies connues, non présumées infectieuses Diffusion de micro-organismes résistants

L ’Emergence ou la ré-émergence

Les 7 pandémies de choléra , avec des foyers épidémiques réguliers en Afrique et en Inde. La peste : elle a marqué l ’histoire… Encore 6000 cas au Gujarat en 1994

TB dans le quart monde et en EC Diphtérie en EC Coqueluche Trypanosoniase au Zaïre Ebola au Zaïre

L’histoire du West Nile … L’histoire du West Nile …..de l ’Ouganda en 1947 à New York en 1999 à …Nice en 2003 !

New York City in 1999 59 cas de méningo-encéphalites en quelques semaines ( Saint Louis virus ?) En même temps : nombreux cas équins et surmortalité des oiseaux . On isole vite WNV mais inconnu jusque là sur le continent américain.

L ’épidémie américaine

Les chiffres:

Nice City en Sept 2003 Monsieur D ….méningo-encéphalite à WNV… Aucun cas en France depuis plus de 40 ans. Cas équins en Camargue en 2000. Enquête : 6 autres cas rétrospectifs autours du domicile du patient source, et l ’angoisse...,

Bilan 2004 Trois séro-conversions équines Une poule Aucun cas humain 3% d ’Ig G chez donneurs de sang de l ’arc.

Son cousin Toscana Virus Premier cas de méningite dans les Alpes Maritimes en septembre 2006 . Une dizaine de cas depuis 3 ans dans le sud de la France. Vecteur : le phlébotome. Bien connu et beaucoup plus fréquent en Italie.

Nouvel agent : VIH et SARS Agent connu : la grippe aviaire Nouvelle maladie Nouvel agent : VIH et SARS Agent connu : la grippe aviaire

Pandémie VIH Naissance: Emergence: Virus VIH dérive du SIV , il a franchi la barrière d ’espèce pour s ’adapter à l ’homme. Avec plusieurs introductions dans le temps et l ’espace en Afrique. Passage accidentel ou naturel. Emergence: Urbanisation , promiscuité et prostitution en Afrique Libéralisation sexuelle en occident Voyageurs Les seringues des drogués Les vaccins

The severe acute respiratory syndrome Premier cas identifié le 16 novembre 2002 dans la province du Guangdong. Dernier cas : le 15 juin 2003 à Taiwan. Coronavirus totalement inconnu 29 pays , 9000 cas humains identifiés cliniquement. Mortalité : 5 à 30% 1000 morts Cas sporadiques : partant des labos

Chronique d ’un tueur ... Médecin chinois …..Hôtel métropole à HK….Neuvième étage …. Un homme d ’affaire sino-américain et une touriste canadienne . 7 cas en France Des centaines au Canada à Toronto , avec une ville en état de siège .

Nouvelle maladie agent connu

La grippe aviaire.. Influenza virus A de type H5N1 Touche oiseaux sauvages et domestiques Très contagieux chez les poulets peut se transmettre au porc et autres mammifères…. A l ’homme par contacts fréquents et intensifs avec déjections et sécrétions respiratoires d’animaux infectés.

H5N1 suite Foyers depuis depuis 2003 Pas de Transmission inter-humaine de la maladie 232 cas humains recensés en oct 2006, dont 50 % de décès La grande angoisse ...

C ’est que le H5N1 se recombine avec une souche grippale humaine , chez l ’homme ou peut être plus facilement chez le porc. Le nouveau virus serait alors contagieux entre humain et inconnu de notre système de défense . Prochaine pandémie de grippe….une réelle menace.

Maladies présumées infectieuses découverte de l ’agent responsable

Nouveaux agents, maladies anciennes Bartonella Henselae et maladie des griffes du chat. Tropheryma whippelli et maladie de Whipple HHV8 et Kaposi VHC et hépatite non A non B

Maladies connues non présumées infectieuses

Des maladies qui ont trouvé leur microbes Gastrite/ulcère /Malt :HP Paraparésie spastique tropicale : HTLV1 PF : VIH,HSV,Lyme PAN : VHB Cryo : VHC Néo du col : HPV Lymphome : EBV Castelman : HHV8 SHU: Coli O157:H7

Celles pour qui on ne sait pas encore Crohn Athérosclérose Kawasaki Sarcoïdose SEP Dépression Schizophrénie RCH Wegener…………………Y A DU BOULOT….

Résurgence ou ré-émergence de MI Apparition d ’une nouvelle entité clinique Agents infectieux nouveaux Ou déjà connus Maladies connues, infectieuses ou présumées infectieuses avec agent causal nouvellement identifié. Maladies connues, non présumées infectieuses Diffusion de micro-organismes résistants

Emergence de la résistance Par la pression de sélection des ATB Via : Adaptation génétique des bactéries Comportement humain Modification de l ’environnement

Conditions de l ’emergence Les bactéries se reproduisent en 30 min Progrès technologiques Epidémiologie : sentinelle Trois sources : Evolution d’un virus ( nouveau virus) Passage à l’homme d ’une zoonose Dissémination d’un virus à partir d’une zone de confinement .

Principaux déterminants Expansion démographique Réchauffement planétaire Pauvreté et malnutrition Activité humaine: Industrialisation, urbanisation Irrigation, barrages Voyages Guerres, réfugiés et déplacés MST Contamination de l ’environnement par des déchets

Expansion démographique: En 1900: 1.6 milliards 15% d ’urbains En 2030: 8 milliards 65% d ’urbains

Il y aura donc des maladies nouvelles : c’est un fait et c’est fatal Il y aura donc des maladies nouvelles : c’est un fait et c’est fatal ! Monsieur Nicole