infection du parenchyme pulmonaire Pneumopathies Définition infection du parenchyme pulmonaire Pneumopathie communeautaire Nosocomiale > 48 heures à l’hôpital Sujet sain Critères de gravité Prise en charge hospitalière Prise en charge en ville

Pneumopathies Localisation infectieuse fréquente 5/6 en ville et certaines ne sont pas diagnostiquées (pas de radio)   5 à 25% de mortalité - pneumocoque - enfant, vieillard maladie antérieure Le traitement essentiel sont les ANTIBIOTIQUES

Pneumopathies Mécanismes physio-pathologique 1) Prolifération d’une bactérie dans le parenchyme pulmonaire 2) Apparition de pus localement > signes cliniques, signes radiologiques 3) Guérison ou décès par septicémie ou Insuffisance respiratoire

Pneumopathies CLINIQUE TYPIQUE Début brutal, douleur thoracique Fièvre élevée Toux grasse, expectoration +/- Dyspnée   auscultation : Crépitants +/- localisés

Pneumopathies Examens complémentaires Radiographie de thorax Opacité en foyer (Pneumopathie systématisée  franche lobaire aiguë) ou Pneumopathie +/- interstitielle Abcès du poumon   +/- Pleurésie

Pneumopathies · NFS : Hyperleucocytose, polynucléose ou neutropénie Autres examens utiles · NFS : Hyperleucocytose, polynucléose ou neutropénie CRP, VS : seront élévées GDS indispensables si signes de gravité ou terrain

Pneumopathies Autres examens utiles: Faut il trouver la bactérie ????? en ville, ce n'est jamais fait : traitement PROBABILISTE à l’hôpital il n'est pas toujours indispensable :traitement PROBABILISTE aussi MAIS   si signes de gravité ou terrain fragile ou ATB préalables   Þ Fibroscopie bronchique + prélèvements  antibiothérapie adaptée

Faut il hospitaliser le patient ? Pneumopathies Prise en charge 1ère question : Faut il hospitaliser le patient ?

infection du parenchyme pulmonaire Pneumopathies Définition infection du parenchyme pulmonaire Pneumopathie communeautaire Nosocomiale > 48 heures à l’hôpital Sujet sain critères de gravité Prise en charge hospitalière Prise en charge en ville

Pneumopathies Critères de gravité : · Age > 65ans   ·   Age > 65ans ·   Maladie préexistante Patient immunodéprimé ·   Vomissements ·   insuffisance respiratoire ·   Signes extrarespiratoires ·   Pneumonie rapidement extensive.

Pneumopathies 2 ème question : Quel type d’antibiotiques mettre ? Et donc Quel est le germe en cause ?

Pneumopathies Germes en fonction du terrain, de l’histoire ou de la radio  Sujet sain : Pneumocoque et mycoplasme Tabagique : Pneumocoque, Haemophilus,   Alcoolique : anaérobies... Enfant : Haemophilus, virus Pneumonie abcédée : staphylocoque, anaérobies Histoire typique : Pneumocoque ou germes atypiques

Pneumopathies Pneumonie à Pneumocoque Symptomatologie aiguë : La plus fréquente 60 La plus grave Non traitée  souvent mortelle Traitée mortalité élevée chez sujet à risque   Symptomatologie aiguë : Signes infectieux ++, douleur en coup de poignard Pneumonie franche lobaire aiguë, parfois extensive rapidement  Traitement en urgence  Clamoxyl® 3g/j 7 jours

Pneumopathies Pneumopathies à germes ATYPIQUES - Mycoplasme - Légionnelle - Chlamydia pneumoniae   Clinique : pneumonie frustre présence d'autres signes : ORL, diarrhée et troubles neurologiques (légionelle) Radio : Pneumopathies interstitielles moins systématisées Traitement : Macrolides(Erythromycine 3g / j) ou Quinolones (Oflocet® 400 mg/j)

Pneumopathies MAIS Autres examens utiles: Faut il trouver la bactérie ????? en ville, ce n'est jamais fait : traitement PROBABILISTE à l’hôpital il n'est pas toujours indispensable :traitement PROBABILISTE aussi MAIS   si signes de gravité ou terrain fragile ou ATB préalables   Þ Fibroscopie bronchique + prélèvements  antibiothérapie adaptée