Le syndrome d’immobilisation du sujet âgé Dr S. Balcon, Dr I. Bathellier PH, SSR SLD CHR Orléans IFSI 25 octobre 2007

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PLAN Définition Epidémiologie Etiologies Conséquences Clinique Prévention des complications du décubitus Conclusion IFSI 25 octobre 2007

Définition Incapacité de façon temporaire ou définitive de quitter son lit ou son fauteuil seul et de réaliser tout ou partie des activités de la vie quotidienne. Grumbach 1973 syndrome d’immobilisation du vieillard: ensemble de détériorations physiques, métaboliques et psychiques. Gravité proportionnelle à la durée de l’alitement. IFSI 25 octobre 2007

Epidémiologie Prévalence augmente avec l’âge Femme > homme Touche 280 000 personnes en France métro. dont 89 % ont plus de 60 ans , 54 % vivent au domicile 30 % à un an récupération complète des capacités de transferts selon enquête INSEE 1999 ( HID) Le niveau de confinement au domicile est un facteur prédictif de mortalité à 5 ans. IFSI 25 octobre 2007

L’immobilisation est toujours néfaste pour la PA(personne âgée) Le risque de survenue de complications de décubitus et de troubles psychologiques est majeur Il faut limiter au maximum les indications de l’immobilisation des PA en ville comme à l’hôpital La prévention des complications induites par l’immobilisation est un objectif prioritaire IFSI 25 octobre 2007

CIRCONSTANCES NECESSITANT IMPERATIVEMENT UN ALITEMENT Elles sont peu nombreuses: * les fractures: fractures du bassin en période douloureuse fractures du col fémoral non opérées et instables Montages orthopédiques ne permettant pas l’appui immédiat IFSI 25 octobre 2007

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CIRCONSTANCES NECESSITANT IMPERATIVEMENT UN ALITEMENT(2) *Coma ou troubles importants de la vigilance *Hémiplégie récente *Fièvre importante *Hypotension ou état de choc *Décompensation cardiaque et respiratoire aigue *Thromboses veineuses profondes avec ou sans suspicion d’EP en tout début de traitement IFSI 25 octobre 2007

Conséquences Complications Immédiates Premier mois tardives (d’après Pr Gonthier Gérontologie 2005) Immédiates Premier mois tardives cardiovasculaires Hypovolémie Thrombose veineuse EP Hypotension orthostatique respiratoires Microatélectasie Encombrement bronchique Infections à répétition IFSI 25 octobre 2007

Conséquences (2) Complications Immédiates Premier mois tardives (d’après Pr Gonthier Gérontologie 2005) Immédiates Premier mois tardives Cutanées Erythème Escarre Surinfection Digestives Anorexie Constipation Malnutrition Fécalome Cachexie IFSI 25 octobre 2007

Conséquences (3) Complications Immédiates Premier mois tardives (d’après Pr Gonthier Gérontologie 2005) Immédiates Premier mois tardives Urinaires Résidu postmictionnel Infection urinaire Incontinence Lithiase Locomotrices Rhabdomyoloyse postchute Compression des nerfs périphériques Amyotrophie Attitudes vicieuses Régression Psychomotrice Fracture par ostéoporose Rétraction irréductible IFSI 25 octobre 2007

Conséquences(4) Complications Immédiates Premier mois tardives (d’après Pr Gonthier Gérontologie 2005) Immédiates Premier mois tardives Métaboliques Balance azotée négative Déshydratation Cachexie Neuropsychiques Douleur Anxiété Confusion aiguë Dépression Délire Hallucinations Hospitalisme Désafférentation Syndrome de glissement IFSI 25 octobre 2007

Clinique(1) En l’absence de traitement préventif en quelques heures peuvent apparaître les premières complications Manifestations thromboemboliques Signes atypiques, souvent révélées par EP IFSI 25 octobre 2007

Clinique(2) Les escarres de décubitus Électivement au sacrum, talons, trochanters, mallèoles externes Stade I: érythème légèrement ecchymotique, persistante indolore Stade II: œdème avec phlycthène et désépidermisation Stade III:derme ecchymotique et noir ( nécrose) IFSI 25 octobre 2007

Escarre du talon IFSI 25 octobre 2007

Clinique(3) Les troubles hydroélectrolytiques La déshydratation avec sécheresse buccale,apathie, oligurie Hypotension orthostatique IFSI 25 octobre 2007

Prévention des complications Prévention des troubles thromboemboliques HBPM en l’absence de CI Drainage lymphatique Bandes de contention Lever dès que possible IFSI 25 octobre 2007

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Prévention des escarres Evaluer le risque ( échelle de Norton…) Surveiller les zones d’hyper appui Veiller aux apports hydriques et nutritionnels IFSI 25 octobre 2007

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Prévention des escarres(2) Massages doux de type effleurage Hygiène parfaite de la peau Utilisation d’un matelas adapté: si faible risque gaufrier ou mousse, risque plus élevé mémoire de forme, risque très élevé matelas dynamiques IFSI 25 octobre 2007

Prévention des escarres(3) Limiter les risques de cisaillement, éviter de tirer le patient Le positionner au delà de 30° position demi –assise Coussin répartiteur de pression au fauteuil ( coussin gel, air, mémoire de forme) IFSI 25 octobre 2007

Prévention des troubles hydroélectrolytiques Proposer fréquemment des boissons ou eaux gélifiées Perfusions IV,SC ( sérum salé ou glucosé iso) IFSI 25 octobre 2007

Prévention des compressions des nerfs périphériques: Installation correcte du patient( coussins bien adaptés, attelles,arceau…) Mobilisations articulaires douces IFSI 25 octobre 2007

Prévention des complications respiratoires Prévenir les fausses routes: installation aux repas, adaptation des textures si besoin, prise en charge orthophonique Hygiène buccale parfaite Kiné respiratoire Vaccinations antigrippale, antipneumococcique IFSI 25 octobre 2007

Prévention de la confusion Correction rapide de l’hyperthermie Hydratation correcte Utilisation prudente des Psychotropes Réduction du stress Maintien d’une afférentation satisfaisante Traitement rapide des facteurs organiques asociés IFSI 25 octobre 2007

Prévention de l’amyotrophie et des rétractions articulaires Mobilisations actives ou passives douces Techniques de contracté-relâché isométriques Postures avec attelles Antalgiques, myorelaxants IFSI 25 octobre 2007

Position antalgique vicieuse IFSI 25 octobre 2007

Prévention des complications urinaires Rééducation vésicale dès que possible( calendrier mictionnel…) Prise en charge médicamenteuse, rééducatives ou comportementales IFSI 25 octobre 2007

Prévention des troubles digestifs Hydratation correcte +++++ Régime riche en fibres Massages réflexes de l’intestin Mucilages doux Lavement évacuateur Diarrhée = fécalome? IFSI 25 octobre 2007

Prévention des troubles psychologiques Soutien sociofamilial Soutien des Psychologues Traitements antidépresseurs Améliorer l’environnement ergothérapeutes, soignants, favoriser l’orientation temporo-spatiale, veiller à la sécurité Accompagner les progrès en autonomie, personnaliser le soin et la réadaptation IFSI 25 octobre 2007

Prévention de la douleur La dépister ( EVA, ENA, DOLOPLUS) Traitement de la cause dès que possible( globe vésical, fécalome, mauvaise installation..) Traitement antalgique adapté Réévaluation régulière IFSI 25 octobre 2007

Les mesures sociales Evaluation avec le service social Aménagement du lieu de vie Aides paramédicales, techniques à mettre en place Demande APA Structure d’hébergement adaptée IFSI 25 octobre 2007

État grabataire constitué Prise en charge globale du patient pluridisciplinaire Rééducation spécifique entretien physique régulier Maintien d’une qualité de vie, maintien de socialisation IFSI 25 octobre 2007

Conclusion Une PA immobilisée est en situation de risque de perte de son autonomie Elle peut devenir GRABATAIRE et en MOURIR La lutte contre les complications de décubitus doit faire partie du projet thérapeutique TOUTE L’EQUIPE SOIGNANTE DOIT FAIRE PART D’UNE GRANDE ENERGIE pour prévenir les complications, puis rassurer, encourager, stimuler le patient et son entourage Cette ATTITUDE ACTIVE ET POSITIVE permet a la PA de désirer la sortie de la maladie et de bénéficier du plus grand degré d’autonomie possible IFSI 25 octobre 2007

Conclusion Un véritable challenge! Complexité majeure Prise en charge pluridisciplinaire Rapidité d’action Maintenir l’élan vital IFSI 25 octobre 2007

Bibliographie Grumbach R.Le syndrome d’immobilisation; In Gériatrie Pratique, Doin Edit. Paris 1988;159-63. Blanchon MA.Conséquences du syndrome d’immobilisation.Revue de gériatrie2006;31:119-132. Gonthier R.Réduction sévère de mobilité et ses conséquences chez le sujet âgé Gérontologie Edit. Masson 2005;13:80-86. Corpus de Gériatrie 2000 Syndrome d’immobilisation;9: 101-107. IFSI 25 octobre 2007