Le Chariot d’urgences

La prise en charge des urgences vitales, hors des services spécialisés, apparaît souvent comme des expériences pénibles et traumatisantes pour le personnel des unités de soins, car il est difficile d’avoir une réponse adaptée à un problème rencontré occasionnellement. C’est pour cela, qu’une organisation sans faille et une bonne connaissance du chariot d’urgence permet de minimiser notablement ces situations de stress.

Dans chaque service, un chariot d’ urgences doit être disponible à tout instant. Il est nécessaire et indispensable. La gravité des situations engageant le pronostic vital (arrêt respiratoire ou circulatoire) ne permet pas d’approximation : Il faut pouvoir agir sans délai Chacun prend sa place et va connaître son rôle. Pour pouvoir agir vite, il faut à la base, une bonne organisation et que le matériel soit tout à fait adapté.  

Critères du chariot d’urgences Il ne doit pas être utilisé dans la vie courante du service Son emplacement est connu de tous : cela implique la nécessité d’une information organisée, pour tous les nouveaux personnels (sans restriction), et pour toutes les nouveautés. L’information doit être complétée par un planning d’entretien et un enseignement lié à ce matériel Il est mobile (donc facile à déplacer) et commode d’accès Il a une dotation de base (« point trop n’en faut ») et il est autonome (matériels sur batterie, obus d’oxygène, générateur de vide pour les locaux démunis) Il doit être le plus possible ergonomique et rationnel (facilitant l’intervention de personnels extérieurs au service) Il est dans certain cas adapté au service (cardiologie, ORL, stomatologie…)

Un chariot d’urgences rationnel L’ergonomie idéale ne peut être réalisée que si elle est standardisée à l’échelle de tout un établissement (exemple : au CHRO La Source, les 11 salles des deux blocs opératoires sont équipées des mêmes chariots d’anesthésie structurés de la même manière). Dans les cas, où ces chariots sont déjà existants (problèmes de rangement selon la taille, la profondeur des tiroirs), on peut repérer les différents tiroirs de rangements par une sorte d’abécédaire qui permettra à tous d’aller au plus vite : A : Airway (c’est le matériel qui permet d’assurer la liberté des voies aériennes) B : Breathing (c’est le matériel qui permet d’assurer la ventilation) C : Circulation (c’est le petit matériel qui permet de restaurer la circulation) D : Drogues E : ECG ( Électrodes, gel conducteur et solutés de remplissage) F: Fibrillation (Défibrillateur)

composition Cette liste n’a pas la prétention d’être exhaustive, elle est ici comme une aide à la composition du chariot d’urgences et il peut s’ajouter du matériel ou des drogues selon les spécialités ou les habitudes de service. Mais un chariot d’urgence n’est pas une réserve et le surcharger, c’est nuire à son ergonomie…

Airway        Matériel d’aspiration : sondes d’aspiration bronchique n°12,14,16, ( 3 de chaque ) sondes d’aspiration gastrique n°16,18, ( 2 de chaque ), papier PH coupe-vide de rechange penser au générateur de vide si les chambres ne sont pas équipées            Canules de Guedel n° 2,3,4 ( 2 de chaque ) empêchent la chute de la langue et permettent la ventilation en attendant une intubation Sondes à oxygène, masques transparents, lunettes à O2          Plateau d’intubation : manche de laryngoscope + lames n°3,4,5 + (piles de rechange) sondes d’intubation à ballonnet n°6 ; 6,5 ; 7 ; 7,5 ; 8 ( 2 de chaque) seringue de 10 ml pour gonfler le ballonnet          sparadrap en rouleau pour fixation.-    Pince de Magyll, Mandrin souple, en cas d’intubation difficile         Lidocaïne en spray.         Ouvre-bouche ou cale-dents.         Stéthoscope pour vérifier l’intubation

Matériel de ventilation     Insufflateur manuel de type Ambu avec sa valve        Ballon d’anesthésie 3L avec sa valve,( ballon souple)       Masques n° 2,3,4, si ventilation assistée au masque       Tuyau d’alimentation O2        Raccord universel.        Filtre antibactérien. Matériel pour la circulation     Matériel de perfusion : garrot, nécessaire pour asepsie (+ rasoir) , cathéters périphériques n°14,16,18,20 et pansements perfuseurs, robinets 3 voies, prolongateurs seringues, aiguilles et compresses, en nombre raisonnable

Drogues Drogues injectables Adrénaline 1 mg 5 Ampoules       Anexate 1 Ampoule          Atropine ½ mg 3 Ampoules      Soludécadron 100mg 3 Ampoules         Hemisuccinate HC 500mg 1 Ampoule          Glucosé 30% 20 ml 3 Ampoules          Chlorure de Ca 2 Ampoules          Lasilix 20 mg 2 Ampoules          Loxen 10 mg 1 Ampoule         Narcan 1 Ampoule          Rivotril 1mg 2 Ampoules          Hypnovel 5mg 2 Ampoules          Sérum physiologique 10 ml 5 Ampoules          Lidocaïne 2% 1 Flacon          Ridordan, Cordarone 1 Ampoule   Autres drogues         Lénitral spray Ventoline spray, bécotide

ECG Electrodes pour scope, et gel de contact pour le défibrllateur Liquides à perfuser        Solutés de perfusion : Gelofusine 500ml Voluven 500ml Plasmion Sérum physiologique 500ml (2) Glucosé à 5 % (2) Bicarbonate à 8,4%o 250 ml Bicarbonate à 4,2%o 250ml Bicarbonate à 1,4%o 250ml Ringer lactate 500ml  

Le défibrillateur doit avoir sa place sur le chariot d’urgences Les divers Planche à massage cardiaque Dextro Lampe de poche Brassard à tension Gants stériles et non stériles. Les papiers :     Feuilles de surveillance de réanimation Listes des Bips        Feuille de contrôle du chariot ( vérification et périmés) Une vérification mensuelle semble être raisonnable   Matériel pour intubation difficile : intubation rétrograde masque laryngé, minitrach, aiguille transcricoïdienne