DELIRES CHRONIQUES

- la psychose hallucinatoire chronique - la paraphrénie Dans la tradition clinique Française, l’on regroupe un ensemble d’affection sous le nom de délires chroniques ou de psychoses chroniques - la paranoïa - la psychose hallucinatoire chronique - la paraphrénie J.C. Veyrier janvier 2007

Bref historique Pendant plus de deux millénaires, le terme de paranoïa a servit à désigner la folie au sens large du terme, d’abord en grec puis en latin. Ce n’est qu’au XIX°siècle que le sens de paranoïa s’est restreint à certaines formes de troubles mentaux. En 1909, ‘’Les folies raisonnantes’’. ’’Le délire d’interprétation’’ entités morbides sont décrites sous le terme de paranoïa. J.C. Veyrier janvier 2007

P. Sérieux et J. Capgras décrivent un délire chronique qui survient chez des sujets prédisposés, évoluant lentement, sans répit à base d’interprétation et se systématisant progressivement. Cette affection mentale est caractérisée par une altération structurale de la personnalité qui permet l’installation, le développement et l’extension d’idées délirantes permanentes. J.C. Veyrier janvier 2007

QUELQUES DEFINITIONS INREPRETATION DELIRANTE: - fait de donner une signification fausse à une ou plusieurs perceptions exactes: On distingue les interprétations: - sur les faits externes (exogènes) - sur les perceptions intérieures au sujet (endogènes) J.C. Veyrier janvier 2007

On distingue dans les hallucinations: - des hallucinations psychiques. Perception sans objet. On distingue dans les hallucinations: - des hallucinations psychiques. - des hallucinations ‘’vraies’ ’caractérisées par leurs sensorialités, leurs spatialités, la conviction de la réalité objective de l’hallucination. J.C. Veyrier janvier 2007

LES DIFFERENTES HALLUCINATIONS Les hallucinations auditives: - des attitudes d’écoute ( tête tournée et attentive du côte d’où vient la voix) - des réponses (dialogues hallucinatoires) - des conduites particulières (boules dans les oreilles, appareils radiophoniques son +++) Les hallucinations auditives sont les plus fréquentes dans notre culture. Elles peuvent être des sons simples, des syllabes, des mots isolés ou des phrases entières . Leurs contenu est variable, neutre (anideitque), ou désagréable (injures, menaces, grossièretés). J.C. Veyrier janvier 2007

Les hallucinations visuelles: - visions - apparitions Les hallucinations olfactives et gustatives: De tonalite généralement désagréable Les hallucinations cénesthésiques: Impression de transformation totale du corps, métamorphose, éclatement. J.C. Veyrier janvier 2007

Hallucinations psychiques: - voix intérieures SYNDROME D’AUTOMATISME MENTAL - hallucinations psychiques - syndrome d’influence - écho de la pensée - énonciation et commentaire des actes J.C. Veyrier janvier 2007

CRITAIRES PERMETANT DE DEFINIR UN ETAT DELIRANT CHRONIQUE Conviction délirante depuis plusieurs mois Les thèmes délirants peuvent être les plus divers Les mécanismes multiples: - hallucinations et interprétations - mais aussi intuitifs et imaginatifs Participation affective, le plus souvent à type d’angoisse ou « état dysthymique ». J.C. Veyrier janvier 2007

LES DELIRES PARANOIAQUES généralités: Début de manière insidieuse, et progressive après trente ans. La prévalence des mécanismes interprétatifs (peu ou pas d’hallucinations). La systématisation de la conviction délirante qui aboutit à un système cohérent, logique, susceptible d’entraîner l’adhésion d’autrui. Les thèmes délirants: persécutifs ou passionnels. L’absence de doute: conviction entière et inébranlable. Le comportement dicté par la conviction délirante. J.C. Veyrier janvier 2007

Différentes variétés du délire paranoïaque Délire d’interprétation Délires passionnels: - Délire érotomaniaque - Délire de jalousie - Délire de revendication Délire de relation des sensitifs Délires partagés J.C. Veyrier janvier 2007

I ° DELIRE D’ INTERPRETATION Dans ce type de délire, le mécanisme central est l’interprétation qui peu à peu contribue à un système cohérent, structuré aboutissant a cette ‘’folie raisonnante’’. Toutes les situations sont intégrées au système délirant par le jeu de raisonnement qui garde l’apparence de la logique. Le thème délirant est la persécution ou la malveillance. Le délire envahit progressivement toute la vie du sujet. J.C. Veyrier janvier 2007

La conviction est inébranlable. Le sujet à l’impression d’être espionné, écouté, surveillé. On lui envoie des messages codés, des micros sont posés dans son appartement. Si on montre au sujet qu’il se trompe, il répond que cela montre bien le caractère habile et rusé de ses persécuteurs. Ceux –ci sont des proches, un membre de la famille ou une entité, la DST, la police. J.C. Veyrier janvier 2007

Incidence sur la vie du sujet Survenue d’épisodes anxieux ou dépressifs. Risque de passage à l’acte. Retentissement social, familial et professionnel. est réel mais moindre que dans les schizophrénies Les fonctions mentales conservées permettent un certain degré d’adaptation des événements de la vie personnelle, même si le délire peut entraîner un isolement social. J.C. Veyrier janvier 2007

2 DELIRES PASSIONNELS Les délires passionnels qu’ils soient : - d’érotomanie - de jalousie - de revendication se caractérisent par la forte participation affective au délire, le sujet y consacre toute son énergie. Le mécanisme est intuitif et interprétatif. Le sujet est en proie à une idée prévalente: - Il est aimé par telle personne - on le trompe - il est victime d’une erreur médicale Mais tout se qui est en dehors de l’idée prévalente n’est pas affecté par les troubles de la vie mentale J.C. Veyrier janvier 2007

Délire érotomaniaque L’érotomanie est l’illusion délirante d’être aimé. Ce trouble est assez rare et touche (le plus souvent) les sujets de sexe féminin. En général le patient est convaincu d’être aimé par une personne célèbre.(artiste, homme politique…..) le délire commence par un moment de révélation, un regard, signature d’un autographe, le sujet va acquérir la certitude qu’il est aimé. Se succèdent trois phases: - espoir - dépit - rancœur C’est à cette phase qu’il existe un risque de passage à l’acte soit contre la personne soit contre des proches, son conjoint notamment. J.C. Veyrier janvier 2007

Délire de jalousie Le sujet insidieusement puis de façon de plus en plus précise à la conviction que son partenaire le trompe. A partir de se moment là tous les événements vont alimenter l’idée délirante de jalousie. Le sujet méfiant surveille son conjoint, le file dans la rue surveille son courrier. Les protestations du conjoint son la preuve de sa culpabilité et les paroles rassurantes de l’entourage son considérées comme un aveu de complicité. La vie du conjoint est en général perturbée par les agissements du délirant jaloux qui au cours de paroxysmes délirants peut développer des réactions violentes vers le conjoint ou vers le rival supposé. Il n’est pas rare de retrouver chez les délirants jaloux une prise d’alcool chronique. J.C. Veyrier janvier 2007

Délires de revendications Dans le délire de revendication le sujet à l’impression d’être victime et persécuté. Il souhaite faire triompher la justice ou la vérité en obtenant reconnaissance de son bon droit. Ils adoptent des attitudes quérulentes par les voies légales, des protestations publiques (lettres aux journaux) des démarches administratives. Mais parfois ils commettent des passages à l’acte en mettant leurs menaces à exécution. Sont décrit plusieurs types de délires de revendication: - les quérulents processifs - les inventeurs méconnus - les idéalistes passionnés - les délirants hypocondriaques J.C. Veyrier janvier 2007

3 Délire de relation des sensitifs Décrit par KRESTSCHMER survient chez des personnalités dites sensitives. Il s’agit d’une personnalité hésitante, sensible aux attitudes des autres, intériorisent les conflits et ressassant les difficultés relationnelles. Très souvent les sensitifs occupent des positions subalternes. Les délires de relations sont en général lies à des situations d’échec, de frustration ou de rejet dont le retentissement sur le sujet est très fort. Il à l’impression que l’on fait des allusions malveillantes, qu’on se moque de lui. En général les délires sont liés au milieu professionnel parfois au milieu familial. Ils compromettent souvent la vie professionnelle du sujet. J.C. Veyrier janvier 2007

4 Délires partagés Connu sous le nom de folie à deux ou de troubles psychotiques partagés. Cette entité implique plusieurs personnes habituellement deux proches et ayant un syndrome délirant similaire. En général le délire débute chez une personne, appelée dominante inductrice ou primaire et se communique à une autre personne. Il s’agit le plus souvent des membres d’une même famille. Très souvent l’inducteur est atteint de schizophrénie. Les idées délirantes communes sont de nature persécutrice. J.C. Veyrier janvier 2007

Principaux risques évolutifs d’un délire paranoïaque Troubles du comportement social secondaire au troubles du jugement et à l’aspect revendicateur (procédurier). L’acte médico-légal (meurtre, agression). Accident dépressif avec potentialité suicidaire Résistance à la thérapeutique (qui ne peut corriger que les désordres affectifs ou atténuer l’agressivité). J.C. Veyrier janvier 2007

LES PSYCHOSES HALLUCINATOIRES CHRONIQUES La psychose hallucinatoire chronique est généralement de début tardif, après 30 ans. Elle est plus fréquente chez les sujets féminin,et souvent chez des sujet à la personnalité sensitive ou paranoïaque. Le début est tantôt progressif tantôt brutal J.C. Veyrier janvier 2007

Sémiologie du délire de cette pathologie Le délire de la P.H.C. s’élabore à partir de l’automatisme mental. - les mécanismes sont: * principalement hallucinatoire (+++) * interprétatifs (rationalisme morbide) - les thèmes sont le plus souvent: * possession * influence * persécution - la structure est mal systématisée. - l’ adhésion au délire est totale. J.C. Veyrier janvier 2007

Commentaires sur le ‘’rationalisme morbide’’ Il s’agit d’une distorsion du jugement,définie comme ‘’le rationalisation systématique’’,froide et pseudo logique qui caractérise le raisonnement du patient. Les distorsions du jugement sont: - le rationalisme morbide. - l’interprétation (jugement faux d’une perception exacte) - la fausseté de jugement (raisonnement juste mais avec un postulat inexact) J.C. Veyrier janvier 2007

Commentaires sur le syndrome d’automatisme mental C’est un ensemble de phénomènes spontanés et automatiques s’imposant dans la vie psychique du sujet, constitués de: - phénomènes d’arrêt de la pensée - associés à une impression d’étrangeté de la pensée, de télépathie et de velléités diverses - d’autres phénomènes peuvent apparaître: * le déclenchement de la pensée (écho de la pensée et des actes) * commentaires et énonciation des actes et des pensées J.C. Veyrier janvier 2007

L’évolution se fait vers la constitution du triple automatisme associant L’automatisme idéo verbal : il s’agit d’hallucinations psychosensorielles ou psychiques, les voix commentent et énoncent les actes et les pensées. L’automatisme sensoriel et sensitif: Constitué d’hallucinations visuelles, olfactives,gustative L’automatisme psychomoteur: mouvements imposées, articulations verbales imposées. J.C. Veyrier janvier 2007

Le vécu du patient peut être Outre les hallucination psychiques et l’automatisme mental,le sujet entend aussi des bruits extérieurs : coups sur les murs, insultes de la part des personnes qu’il croise. Il a parfois l’impression qu’on lui envoie des messages à la radio ou à la télévision, soit que les présentateurs fasse allusion à lui soit que son poste ait été modifié et que l’on transmettent de fausses émission. Le sujet peut prouver que les aliments ont un goût bizarre. Sentir des odeurs de gaz. J.C. Veyrier janvier 2007

Le patient atteint de PHC peut aussi se plaindre à la police ou engager des procédures contre ses persécuteurs, en conséquence le retentissement du délire dans la vie quotidienne, familiale et professionnelle peut être très important. J.C. Veyrier janvier 2007

Le plus souvent, le délire à une connotation persécution : on en veut à la santé ou au biens du patient. Parfois il s’agit d’un thème de grandeur: le sujet est un personnage important thème mystique ou de filiation . En raison de la conviction délirante, le sujet est souvent amené à se défendre, à discuter avec ses voix, à éviter les voisins, à se protéger, à prendre d’infini précaution pouvant aboutir à une réclusion volontaire. J.C. Veyrier janvier 2007

Quelles sont les évolutions possibles de cette maladie L’évolution classique se fait vers la persistance d’un ‘’délire partiel’’ dit délire en secteur, avec conservation de la lucidité et des capacités intellectuelles. Il peut se produire une évolution par poussée : l’apparition de périodes ou la production délirante est plus intense. Une autre évolution moins favorable reste possible: l’évolution déficitaire (diagnostic à posteriori de schizophrénie paranoïde. J.C. Veyrier janvier 2007

ATTITUDE THERAPEUTIQUE L’attitude thérapeutique vis à vis de la PHC suit les trois orientations que l’on retrouve dans la plupart des psychoses délirantes: - chimiothérapie neuroleptique débutée à l’ hôpital. - psychothérapie de soutien. - orientation et suivi médico-social (logement, emploi……) J.C. Veyrier janvier 2007

LES PARAPHRENIES Les paraphrénies ou délires fantastiques sont relativement rares. Elles ont étés individualisées par KRAEPLIN en1910. La fabulation paraphrénique est étonnante et peut séduire à bien des égards du fait de la luxuriance des récits et des intrigues. L’adaptation au réel et une bonne socialisation, malgré ce délire prolixe,sont des éléments caractéristiques des paraphrénies. J.C. Veyrier janvier 2007

Le délire reste fixé autour des même thèmes et n’interfère pas dans la vie courante lorsque ces thèmes ne sont pas abordés. Certains auteurs parlent d’une « diplopie du monde délirant et du monde réel ». J.C. Veyrier janvier 2007

Analyse sémiologique de la paraphrénie A ) STRUCTURE: deux types de paraphrénie: - confabulante (délire systématisé) - fantastique (non systématisé) J.C. Veyrier janvier 2007

- fantastique: fable délirante, cosmique. B) THEMES: - fantastique: fable délirante, cosmique. - filiation : mégalomanie fondamentale. - prophéties : créations mythologiques. - métamorphose : énormité, transformation J.C. Veyrier janvier 2007

C ) MECANISMES DU DELIRE PARAPHRNIQUE - imaginatif: * importance de la fabulation (+++) - hallucinatoire : * hallucinations psychosensorielles (auditives) * possible automatisme mental J.C. Veyrier janvier 2007

Les principales caractéristiques de la paraphrénie : a ) la pensée paralogique, riche, polymorphe, invraisemblable ou au centre d’une confabulation fantastique, surréaliste, mythologique. b ) une mégalomanie fondamentale: le sujet est au centre de son récit, au centre de cet univers fantasmagorique. c ) la facilité d’expression du délire, avec une certaine complaisance : le patient est emporté par son imagination, dans un monde merveilleux, avec des personnages de contes de fée, ou des récits historiques. J.C. Veyrier janvier 2007

d ) cette verbalisation prolixe, poétique. imaginative, elle est parfois à l’origine de formules singulières, d’inventivité verbale (néologismes, glossolalie) e ) l’expression du délire peut être aussi graphique et picturale. J.C. Veyrier janvier 2007

Les possibilités évolutives Quatre possibilités évolutives sont décrites : A ) organisation du délire avec fixation autour de ses thèmes essentiels. Il existe un enkystement du délire comparable à la PHC. B ) possible évolution par moments féconds itératifs. C ) mode d’entée dans la schizophrénie. D ) survenue d’épisodes dépressifs lors de la réduction du délire par le TTT neuroleptique. J.C. Veyrier janvier 2007

Diagnostic différentiel Les deux diagnostics différentiels sont: - une psychose hallucinatoire chronique. - une schizophrénie paranoïde à début tardif. Commentaires : L’évolution dissociative pose les problèmes du diagnostic différentiel et de la parenté entre paraphrénie et schizophrénie. J.C. Veyrier janvier 2007

ATTITUDES THERAPEUTIQUES Trois orientations thérapeutiques: I ) Chimiothérapie neuroleptique: - associant un neuroleptique sédatif à un neuroleptique anti-hallucinatoire. - les délires fantastiques sont peu accessibles aux neuroleptiques. - les neuroleptiques permettent un contrôle des réactions affectives et des troubles du comportement. J.C. Veyrier janvier 2007

- psychothérapie de soutien. - ne vise pas à supprimer le délire,mais à en limiter ses projections. 3 ) maintien d’une socialisation correcte. J.C. Veyrier janvier 2007