Transmissions ciblées
Définitions sur les transmissions ciblées Les transmissions ciblées sont les notes de l’infirmière décrivant, peu de temps après qu’il se soit produit, un changement dans l’état de santé du patient. Ce changement se traduira par une cible à partir de laquelle une démarche d’analyse, d’actions et de résultats sera entreprise .
Définitions sur les transmissions ciblées… Elles concernent un problème ponctuel résolu rapidement. Elles sont horodatées et signées.
Définitions sur les transmissions ciblées… Les transmissions ciblées sont centrées sur la globalité de la personne. Elles servent à regrouper des données et les traiter en équipe
Cible/ Ciblée Le terme de cible a été choisi pour « attirer l’attention sur l’état du malade »
La cible est : un évènement important de la vie de la personne. une préoccupation de la personne soignée à un moment donné….
La cible est : un comportement. un changement de l’état de la personne ou signe …
La cible est : une réaction aux thérapeutiques ou aux soins. un diagnostic infirmier…
La cible est : un symptôme. ( indice, présage) La référence à un autre professionnel de la santé
La cible n’est pas : UN DIAGNOSTIC MEDICAL UNE TACHE INFIRMIERE
Le mystère du D.A.R. DONNEES ACTIONS RESULTATS
DONNEES Informations qui précisent la cible (observations cliniques, propos de la personne soignée, résultat de mesures…) Elles doivent être objectives, descriptives, précises, centrées sur la personne soignée
ACTIONS Actions de soins infirmiers basés sur l’analyse de la situation infirmière Que fait je ? Que fait l’ équipe ? Chaque membre de l’ équipe retranscrit les actions effectuées Les actions à faire sont sur l’ outil de planification
RESULTATS : Description de la réaction de la personne soignée aux soins réalisés. Si résultats différés par rapport à la cible, renoter la cible le lendemain et le résultat obtenu
Exemple Cible : anxiété D : pose des questions, tourne en rond, sueurs A : écoute, reformulation, explications données sur l’examen, donné sédatif sur prescription
MACROCIBLE Elément général utile pour comprendre la situation. Présente la personne soignée de façon organisée et synthétique à une phase précise de la prise en charge.
MACROCIBLE Se structure en différents chapitres :& MALADIE : circonstances ou motif de l’hospitalisation, ATCD TRAITEMENT VECU : expression verbale ou non du ressenti de la personne et de sa famille ENVIRONNEMENT : familial, social et culturel, habitat DEVELOPPEMENT : autonomie, ressources, besoins perturbés…
MACROCIBLE Accueil Post-opératoire Anniversaire Fin de vie Sortie Concertation Choc Changement de traitement Etc.
Exemple Mme P., 43 ans, est hospitalisée pour sa 2ème cure de chimio sur CIP suite à un cancer du sein G, dit « se sent bien », son mari l’accompagne. Marc, 18 mois, est hospitalisé pour une fracture de l’avant bras gauche et traumatisme crânien, pas de PC, survenu lors d’une chute de toboggan. Il pleure, il crie. Sa maman est présente.