Asthme et allergies chez l’enfant Journée mondiale de l’asthme 6 mai 2008 Dr Julie Mulliez

Asthme de l’enfant et du nourrisson Bien connu, depuis longtemps: maladie chronique, la plus fréquente chez l’enfant Traitements efficaces Evolution favorable, plus de 95% des asthmatiques vont bien….

Généralités dans l’asthme inflammation chronique des petites bronches (bronchioles) 2 grands types d’asthme: Asthme allergique: ATCD personnel ou familial d’atopie Allergies connues (pneumallergènes ou alimentaires) Asthme viro-induit: Pas d’ATCD personnel ou familial d’atopie Pas d’allergies

Crise d’asthme: obstruction bronchique Inflammation importante : Œdème de la muqueuse bronchique Hypersécrétion Contraction du muscle lisse péribronchique OBSTRUCTION

Facteurs prédisposants Asthme allergique Terrain atopique personnel et familial: Eczéma Rhinite, conjonctivite allergique (rhume des foins) Asthme Environnement : Tabagisme passif, pré et post-natal Évènements: Prématurité Bronchiolite < 6mois Asthme viro-induit

Facteurs déclenchants Infections virales et bactériennes Irritants bronchiques (non spécifiques): pollution, tabac, produits ménagers… Allergènes (si allergies) Exercice (endurance en air froid et sec)

Symptômes respiratoires Les mêmes quelque soit l’âge: Dyspnée: essoufflement Toux: sèche puis grasse Wheezing: sifflements expiratoires Encombrement bronchique: râles Douleur thoracique: oppression Leur répétition Leur augmentation à l’effort ou lors d’infections témoignent d’une inflammation chronique des petites bronches

Nourrisson: 3 grands profils Siffleur: « happy wheezer » Encombrement respiratoire chronique: râles+++, comme dans une bronchite Tousseur : surtout la nuit, en quintes, parfois suivi de vomissements À l’effort (rires, pleurs, colère…) Il n’y a pas d’âge pour être asthmatique…

Définition de l’asthme du nourrisson 3 épisodes de sifflements avant l’âge de 2 ans asthme du nourrisson Fréquence: 30% des nourrissons

Traitement Traitement de fond : Traitement de la crise: corticoïdes inhalés, au long cours (3 mois minimum), avec chambre d’inhalation… but: éviter les crises Traitement de la crise: bronchodilatateurs inhalés, en chambre d’inhalation

Asthme de l’enfant Bronchites « sifflantes » ou « asthmatiformes », à répétition Dyspnée à l’effort Toux chronique, traînante Douleur thoracique: oppression Fréquence 10 à 15 % des enfants

Traitement Traitement de fond : Traitement de la crise: corticoïdes inhalés, au long cours, en chambre d’inhalation ou système « spécial » (poudre, autohaler®,…) Traitement de la crise: bronchodilatateurs inhalés

                          Turbuhaler®                           Diskus®                           Easyhaler®                           Novolizer®                           Aerolizer®   Chambres d’inhalation Sans masque après 3 ans Puis vers 6-7 ans relais par des systèmes Plus discrets et ludiques… Autohaler®

Allergies chez l’enfant Les allergies apparaissent dans la vie et évoluent, 2 principaux types d’allergènes coexistent: Pneumallergènes (acariens, pollens, animaux…) Allergènes alimentaires (lait, œuf ,arachide,…)

Symptômes de l’allergie Cutanés: eczéma, urticaire ORL: rhinite, conjonctivite Respiratoires: asthme Digestifs

Dépister l’allergie Interrogatoire policier+++ Tests cutanés (pricks tests), orientés par l’interrogatoire Tests sanguins selon les réactions cutanés Les tests positifs confirment une sensibilisation, qu’il faut relier aux symptômes pour conclure à une allergie

Prick test

Principaux allergènes

Traiter l’allergie ? Éviction de l’allergène (si possible) Traitements anti-histaminiques Traitements des symptômes (collyre, spray nasal, spray inhalé…) Désensibilisation (ITS sous cutanée ou sublinguale)

Environnement idéal pour enfant à risque d’allergies Eviction des acariens: Aspirer et aérer régulièrement la chambre Laver « doudous » et peluches à 60°, après les avoir passés 24h au congélateur Éviter: Tapis, moquette Doubles rideaux Matelas tapissier (à ressort) Nombreuses peluches

Diversification alimentaire chez l’enfant à risque d’allergies Promouvoir l’allaitement maternel, sinon lait 1er âge ou HA Diversification à 6 mois, progressive: Légumes et fruits Viandes blanches puis rouges Gluten (céréales),vers 8-9 mois Poissons vers 10-12 mois Œuf « caché », cuit (biscuits) vers 12 mois Pas d’œuf (cru) avant 18 mois-2 ans Pas d’arachide avant 3-5 ans

Étape par étape… Patience !!!