La ponction biopsie hépatique (PBH) Introduction La ponction biopsie percutanée ou transpariétale La ponction par voie transjugulaire Le Fibro test / Actitest
La ponction biopsie hépatique Règlementation : Code de la santé publique: Article R4311-10- n°5 (participation mise en œuvre avec médecin) Article R4311-5- n°19 (acte, soin identifier risque,assurer confort et sécurité)
La ponction biopsie hépatique Introduction BUT : . examen anatomopathologique . Pose diagnostic. la PBH transpariétale : au lit du malade ou en salle d’échographie si un contrôle à vue est nécessaire. La PBH transjugulaire : sous contrôle radio , au bloc opératoire. Réalisé par un médecin.
Introduction (suite) Indications : BPH : diagnostic + suivit Cirrhose hépatique ,de nature: maligne ( cancer primitif du foie, métastases hépatiques) bénigne(adénome) d’une tumeur du foie. 2. Hépatite chronique virale ou auto-immune 3. Anomalies biologiques inexpliquées
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Définition : prélèvement fragment tissu hépatique (aiguille de Menghini par paroi abdominale. sous A.L) Contre indications : Ascite abondante Troubles de la coagulation(TP<60%) Interruption anticoagulant sur prescription médicale, suivant TTT
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Préparation du patient : Avant la PBH: - Groupe -Rh , RAI, hémostase, NFS plaquettes, écho.hépatique. - Intérêt, déroulement examen, à jeun - rassurer, examen indolore (A.L + antalgique après s.b), durée ¼ h - prémédication éventuelle (anxiété) - s’assurer arrêt traitements anticoagulants
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée - le matin : douche antiseptique -avant l’examen : Vidange vessie Pouls, PA, T° Préparation du matériel : Pour l’échographie : gel, protecteur de sonde, échographe, source d’électricité à proximité.
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Pour la réalisation de la ponction : antiseptique bétadine Champs et compresses stériles gants ,casaque stériles Kit PBH: (scalpel, aiguille de type Menghini, seringue) seringue de 5 ml et aiguille SC (xylo 1% : A.L) 1 amp de sérum physiologique flacon stérile avec liquide de Bouin , étiquette patient pst compressif
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Déroulement : l’infirmière sert le médecin patient décubitus dorsal, bras droit relevé, main sous la tête repérage point ponction par médecin désinfection cutanée large anesthésie locale incision peau bistouri introduction aiguille de Menghini ( entre 8 ème et 9 ème espace intercostal droit)
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Injection 0.5 à 1 ml de sérum physiologique BUT: chasser résidus tissu musculo-aponévrotique qui obstrue aiguille de Menghini Bloquer en inspiration pour introduction aiguille à biopsie , apnée expiratoire pour ponction introduction aiguille (garde) , retirée en aspiration (fragment hépatique)
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée « carotte » hépatique dans liquide de Bouin Étiquetage flacon lit patient , envoi : laboratoire anatomopathologie Désinfection point ponction, et pansement compressif
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Surveillance post-examen : décubitus latéral droit strict pendant 2 heures repos strict lit minimum 6 heures (sonnette, bassin, urinal) Pouls et TA : - 1x/15 minutes pdt heure, - 1x/30 minutes pdt 2 heures - 1x/heure pdt 6 heures
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée surveillance pansement surveillance douleur point ponction, base thorax (irradiation épaule droite) : Mettre une vessie de glace localement Antalgique sur prescription médicale
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée 2 h après : micro-hématocrite, résultat est normal, réalimentation . 6 h après: hématocrite, résultat normal = sortie patient Normes: H: 39% à 54% F: 35% à 47%
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Complications éventuelles : Hémorragique (rare) Cholépéritoine : lésion vésicule biliaire ou le cholédoque pdt ponction. Péritonite : passage bile dans péritoine (douleurs abdominales, ventre de bois, douleurs épaule, pâleur, tachycardie) Risque infectieux : geste invasif, surv. T°
La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Conseils patient avant sortie : Pas d’ efforts physiques pdt 7 jours Surveiller pansement, T° Traitement antalgique Reprise traitements selon prescription Consultation hépatologue semaine suivante Si problème dans la nuit : rappeler d’urgence le médecin du service
La ponction biopsie hépatique par voie transjugulaire Définition : prélèvement fragment tissu hépatique par voie transjugulaire Indication : contre-indication à la PBH transpariétale.(utilisation d’un cathéter +aiguille de Ross) Particularités : réalisé bloc opératoire, sous A.L, sous contrôle radiologique constant Parcours : -jugulaire droite - veine cave supérieure - oreillette droite - veine cave inférieure - veine sus hépatique -prélèvement d’un fragment de foie
La ponction biopsie hépatique par voie transjugulaire Préparation du patient : Info: ex. au bloc opératoire, déroulement, rassurer Retrait : bijou, prothèses (dentaires, auditives , lentilles opht.) vernis à ongles Douche antiseptique, chemise bloc Pouls, PA, T°, Saturation O2 Uriner (bloc) dossier du patient complet ( idem PBH transpariétale) A jeûn S’assurer arrêt traitement anicoagulant
La ponction biopsie hépatique par voie transjugulaire Surveillance post-examen : idem que la PBH transpariétale Complications éventuelles : malaise, hypotension, bradycardie hématome au point de ponction infection hémorragie intra-péritonéale
Le Fibro test / Actitest Principe : prélèvement sanguin basé sur 6 marqueurs sériques « peut remplacer la ponction biopsie hépatique ». Les marqueurs sont : fibrotest: Mesure sévérité fibrose (hep.C,Cirrhose alcool,stéatose:surpoids,diabète,hyperlipidémie) alpha 2 – macroglobuline haptoglobine apolipoprotéine A1 bilirubine totale gamma GT Pour actitest: mesure atteint nécrotico-inflammatoire (hép.C) Idem + ALAT
Le Fibro test / Actitest Avantages : Résultat rapide, non à jeun. Excellent rapport bénéfice / risque. Ce serait un examen plus fiable pour la ponction biopsie hépatique(7 fois moins fiable que le Fibrotest/Actitest) Pb fibrotest/actitest (non fiable si hépatite aïgue,virales prise de ttt spécifique…) Pb fiabilité PBH (si ponction en zone saine) Reflet réel = foie dans son entier. Etude réalisée dans le service du PR Poynard, groupe pitié-salpétrière
Le Fibro test / Actitest