Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH. Rapport Yeni 2006 www.sante.gouv.fr Groupe « Infection par le VIH et procréation » Sous la.

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Transcription de la présentation:

Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH. Rapport Yeni Groupe « Infection par le VIH et procréation » Sous la direction du Pr L. Mandelbrot, CHU Louis-Mourier, Colombes F. BAVOUX, A. BERREBI, S. BLANCHE, L. BUJAN, E. DULIOUST, A. FAYE, V. GARRAIT, C. GOUJARD, J. GUIBERT, I. HEARD, M. LERUEZ, AG. MARCELIN, S. MATHERON, A. MEIER, T. PRESTEL, C. ROUZIOUX, JM. TRELUYER, R. TUBIANA, J. WARSZAWSKI

Recommandations 2006 Patiente non traitée CD4 > 350 CD4 < 350 charge virale pTME antirétroviraux Patiente traitée Traitement pour la femme Voie basse AZT néonatale < 400 Césarienne > 400 trithérapie néonatale Prise en charge tardive

prévention de la TME : les moyens Moments de la transmission mère-enfant exposition à l accouchement antirétroviraux césarienne charge virale plasma antirétroviraux pendant la G Prophylaxie post exposition Transmission postnatale Allaitement artificiel

Recommandations 2006 Grossesse débutée avec traitement Mêmes règles que dans le reco 2004 : En général poursuite du traitement Adapter si inefficace ou mal toléré Modifier si d4T + ddI ou éfavirenz Discuter alternative si ARV avec données insuffisantes Quels ARV ?

Tableau 1. ARV recommandés

Tableau 1. ARV alternatives

Tableau 1. ARV données insuffisantes remplacer si possible

Tableau 1. ARV non recommandés

Recommandations 2006 Grossesse débutée sans traitement En général trithérapie = 2 IN + IP - préférence AZT+ 3TC + lopi/r ou saqui/r ou nelfinavir - pas de d4T + ddI ni éfavirenz - ne pas débuter la névirapine au cours de la grossesse - avis hépatologue si co-infection VHB ou VHC AZT ou AZT+3TC = cas particuliers seulement après avis spécialisé Quels ARV ?

Quand débuter la pTME ? en général vers 26 SA plus tôt si : ARN VIH élevé risque accru de prématurité

Surveillance du traitement Suivi obstétrical Tolérance clinique Observance Biologie : ** NFS plaquettes, transaminases ALAT, lipase

Recommandations 2006 Femme non traitée ou diagnostic tardif indication thérapeutique sur un test rapide avec information AZT+3TC + lopi/r césarienne programmée perfusion AZT renforcer la prophylaxie néonatale : AZT+3TC+nelfi NB : la NVP monodose n est plus recommandée

Reco 2006 : points forts Dépistage -information, prévention, secret partagé Grossesse à risque, suivi pluridisciplinaire -suivi renforcé -observance -poursuite du suivi mère et enfant après accouchement Poursuite de la recherche -tolérance des ARV (tenofovir, IP récentes,…) -Nouvelles stratégies de prévention