L’Œsophage P.L. Toutain Update septembre 2010

Oesophage Passe à travers le diaphragme et entre dans l’estomac au voisinage du coeur;

L’oesophage: anatomie Tube musculaire Localisation: du pharynx à l’estomac Derrière la trachée Devant la colonne vertébrale Trajet intrathoracique avec une pression négative nécessitant des sphincters haut et bas

L’œsophage: physiologie Transporte les aliments du pharynx à l’estomac Passe à travers un hiatus diaphragmatique Transporte le contenu gastrique vers la bouche Vomissement Régurgitation (ruminants)

Œsophage: un tube musculaire creux extensible Sous-muqueuse lâche formant des replis Circulaire Longitudinale

Distribution des fibres lisses et striées Oiseaux Risque d’engouement Primate, Equidé Séquestration des comprimés Chat Chien, porc Ruminants Rat, Souris

Œsophage: Histologie Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse Épithélium stratifié squameux épithélium œsophagien résistant aux abrasions mais pas à l’acidité et aux enzymes protéolytiques (Pb des reflux gastriques) Sous-muqueuse Glande à mucus Musculeuse Mixte (fibres lisses & striées ; variation selon les espèces) circulaire interne, longitudinale externe Adventice / séreuse

Innervation Partie supérieure Parties plus distales Innervation motrice: plaque motrice Glosso-pharyngien & Vague Parties plus distales Innervation vagale: plexus myentérique Fibres cholinergiques Récepteurs nicotiniques (plaques motrices) ou muscariniques (plexus myentérique) Atropine bloque les contractions de l’œsophage lisse

Les pressions dans l’oesophage Sphincter gastro-oesophagien (Sphincter oesophagien inférieur) Différent du cardia; évite pyrosis Sphincter oro-pharyngien (sphincter oesophagien supérieur) Évite aérophagie +20mm +20mm -10mm Hg Estomac +10mm relâchement Bol P=100mm après 1 seconde Apparition de l’onde péristatique P=10mm V = 2.4 cm/s 20 cm fermé derrière le bol Non reflux Vitesse: 2-4 cm/sec Propagation en 8-9 sec Force: 10g homme; 500g chien

Péristaltisme œsophagien Péristaltisme: vague d’un anneau de constriction luminale précédée d’une zone de relâchement, assurant une propagation distale du bol

Péristaltisme œsophagien Involontaire; contraction des couches musculaires Contrôlé par les centres bulbaires Mouvement coordonnés: la circulaire interne se contracte en arrière du bol pour le pousser vers l’estomac; la couche longitudinale se contracte pour tirer l’ œsophage en arrière ( le bol avance comme le pied dans une chaussette ).

Le sphincter œsophagien supérieur Situé à l’extrémité orale de l’œsophage Fibres musculaires striées identifiées au muscle cricopharingien. Évité l’aérophagie.

Sphincter œsophagien inférieur (SOI) Zone à cheval de part et d’autre du diaphragme et dont la pression est supérieure à celle de l’œsophage et de l’estomac (différent du cardia) Fibres lisses Tonus d’origine myogène Relâchement pendant la déglutition et le vomissement (origine vagale non cholinergique)

Achalasie (mégaœsophage) absence de relâchement du SOI Absence de plexus myentérique Fréquent chez le chien

Reflux gastro-oesophagien: insuffisance du SOI

Reflux gastro-oesophagiens Pyrosis Sensation de brûlure Liés à des modifications hormonales ( grossesse, contraceptifs) Traitements anti-acides, anti-H2 (cimétidine), inhibiteurs des pompes à proton (oméprazole) ,médicaments prokinétiques (Métoclopramide (Primpéran), Dompéridone (Motilium), cisapride (Prépulsid )

Reflux œsophagien d’air Eructation Ruminants: Méthane & CO2; 600L /J; gaz à effet de serre (15% des émissions) Rot/éructation Pendant la déglutition Le son accompagnant l'éructation résulte de la vibration du cardia lorsque le gaz le traverse. l'aérophagie ne serait pas la première cause de rot, mais le rot serait un comportement social appris (donc acquis).

Régulation nerveuse Coordination centrale et périphérique Différente selon le caractère strié ou lisse de l’œsophage.