PROFESSEURE SINATAKOULLA-SHIRO FMSB/UY1 ET CONSULTANTE, SERVICE DE MALADIES INFECTIEUSES, HÔPITAL CENTRAL DE YAOUNDÉ Le Bon Usage des Antirétroviraux en Afrique: Conclusions du 5 ème Atelier RESAPSI-IMEA sur les Recommandations OMS 2010 Paris, 10 mai 2011

COMMENT MIEUX FAIRE ? Le Bon Usage des Antirétroviraux en Afrique: Conclusions du 5 ème Atelier RESAPSI-IMEA sur les Recommandations OMS 2010 Paris, 10 mai 2011

Comment Mieux Faire pour la couverture des besoins en ARV Conseil- Dépistage par les meilleurs moyens disponibles : dépistage volontaire, par les professionnel, communautaires +++ Déterminer txde CD4 dès dépistage positif pour le VIH: suppose disponibilité des outils pour ce test partout(décentralisation) « Point of care » passer de la théorie à laction Bonne gestion des intrants Initiation de traitement ARV à <350 CD4/mm 3 Disponibilité des ARV(meilleure gestion des stocks) =>Rôle des décideurs et partenaires au développement (Engagemet dUNGASS par les états)

Comment Mieux Faire pour les stratégies de Première ligne? Initiation de traitement ARV à 350 CD4/mm 3 Disponibilité et meilleure gestion des ARV Prise en charge par des équipes multidisciplinaires (médecins, infirmiers, pharmaciens, associatifs, biologiste) Décentralisation de la prise en charge Formation Recherche =>Rôle des décideurs et partenaires au développement +++

Comment Mieux Faire pour réduire la mortalité précoce après mise sous traitement ARV? Initiation de traitement ARV à 350 CD4/mm 3 Choix de traitement le moins toxique Subvention des charges non liées aux ARV(examens complémentaires, traitement IO etc) Permet dagir sur les déterminants: IO: TB et infections bactériennes invasives dues à lID sévère Effets indésirable Mauvaise observance Formation Recherche

Comment Mieux Faire pour lapplication des stratégies de deuxième ligne? Améliorer lobservance: besoin de stratégies adaptées à chaque contexte Subvention de la charge virale Mise en place effective de meilleurs mécanismes de réalisation, rendu et utilisation des résultats de la charge virale Disponibilité des traitement de deuxième ligne Formation Recherche opérationnelle

Comment Mieux Faire dans les cas de co- infections VIH-TB ? Recherche active TB chez toute personne VIH+ Conseil dépistage VIH chez tout tuberculeux Accessibilité d outil de diagnostic rapide et fiable: biologie moléculaire? Accessibilité à la Rifabutine (OMS) Traitement TB gratuit dans tous les PED Intégration prise en charge TB et VIH (CDT+CTA) Formation Recherche opérationnelle

Comment Mieux Faire dans les cas de co- infectionsVIH-Hépatites virales? Recherche systématique HBs Ag chez toute personne VIH+ Disponibilité des médicaments actifs sur le VIH et HBV(TDF,3TC ou FTC en combinaison fixe) Subvention du bilan de suivi(ALAT) Formation Recherche opérationnelle

Comment Mieux Faire pour le suivi biologique? Disponibilité et subvention dun paquet minimum d examens biologique essentiels à linitiation et pour le suivi (hématologie, biochimie, CD4, Charge virale) Disponibilités des tests de diagnostics rapides pour les IO Mise en place et renforcement des laboratoires spécialisés et /ou de référence (CV, génotypageetc) Formation Recherche Opérationnelle

Comment Mieux Faire pour fidéliser et maintenir les patients dans les programmes de prise en charge? Subvention de tous les paquets et charges essentielles de prise en charges par les antirétroviraux, IO et autres Passer de la réflexion profonde sur système/mécanismes dassurance maladie, mutuelles santé à lopérationnalité Travail des équipes multidisciplinaires Formation Recherche Implication des politiques et partenaires dappui au développement