LE POINT SUR LES INTERACTIONS ENTRE INFECTION VIH PALUDISME Olivier Bouchaud (Marie Gousseff) CHU Avicenne, Bobigny et IMEA

Les différentes interactions Impact du VIH sur le paludisme Impact du paludisme sur le VIH Impact VIH et paludisme sur la grossesse Impact pharmacologique des antipaludiques et anti-rétroviraux Efficacité croisée Interactions pharmacocinétiques

Epidémiologie Prévalence : 40 millions PVD : 95% Incidence : 4,3 millions/an Mortalité : 3 millions Afrique sub-Sahara : 60% Enfants <15 ans : (UNAIDS 2006) Incidence : millions/an Afrique sub-saharienne : 90% Mortalité : 1 à 2,5 millions/an Afrique sub-Sahara : 80% Enfants <5ans : 75% (WORLD MALARIA REPORT 2005) VIH/SIDAPALUDISME

3. impact VIH paludisme sur la grossesse Chez la mère Parasitémie Plus fréquente Plus élevée : sang / placenta / cordon Bloland, AIDS 1995; Steketee, AJTMH 1996; Verhoeff TMIH 1999 Manifestations cliniques du paludisme Moins de formes asymptomatiques Plus de formes sévères Van Eijk, AIDS 2003

impact VIH paludisme sur la grossesse Chez la mère Le risque de paludisme n'est plus dégressif avec la parité si co-infection VIH Van Eijk, Am J Trop Med Hyg 2001; Ladner, Am J Trop Med Hyg 2002 Le traitement présomptif intermittent moins efficace? nombre de prises ? : 3 voire mensuelle ? Gill, JID 2007 ; Hamer, JID 2007 quelle molécule ? : fansidar, méfloquine, dérivés artémisinine? Verhoeff, Trop Med Int Health 1999

impact VIH paludisme sur la grossesse Chez la mère anémie gravidique Van Eijk, Am J Trop Med Hyg 2001 Charge virale : dans le sang jusqu'à 7 mois en post-partum sur placenta (liée à la parasitémie placentaire) Kapiga, J Acquir Immune Defic Syndr 2002; Mwapasa, AIDS 2004

impact VIH paludisme sur la grossesse Chez l'enfant RCIU Petits poids de naissance, prématurités Mortalité post néonatale Bloland, AIDS 1995; Ayisi AIDS 2003; ter Kuile, AJTMH 2004 transmission verticale du VIH : données discordantes Parasitémie faible activation immunitaire protecteur ? Parasitémie élevée altération barrière HP délétère ? Ayisi, Emerg Infect Dis 2004 ; Meshnick JID 2006 risque transmission VIH transfusionnel c/° lenfant Greenberg, JAMA 1988

Efficacité croisée antipaludiques antirétroviraux Effet antirétroviral des antipaludiques (chloroquine…) Sperber, Clin Ther 1997; Boelaert J Clin Virol 2001; Savarino, AIDS 2001 Effet antipaludique des antirétroviraux antiprotéases – saquinavir et lopinavir boostés » inhibition de croissance parasitaire (55 et 70%*) Parikh AAC 2005; Andrews AAC 2006 (modèle murin);Redmond AIDS 2007* –Synergie ritonavir et saquinavir avec CQ et MQ Skinner-Adams AAC 2007 Implications cliniques ??

conclusion Impact réciproque…bien long à démontrer en faciès instable surtout ? population à risque surtout ? enfants, grossesse, non immuns, CD4 <200/mm3 manifestations parasitémie & manifestations cliniques inversement corrélées aux CD4 charge virale VIH en cas d'accès palustre Influence délétère sur la grossesse : mère / fœtus / nouveau-né Impact sur la transmission ??? 8500 VIH et palu en plus sur une population de h en 25 ans (modélisation, Kenya) Abu Raddad LJ Science 2006