Dr Gilles RAGUIN, GIP ESTHER Dr Aldo TRYLESISNSKI, HEGP Déc 2006 NUTRITION ET VIH Dr Gilles RAGUIN, GIP ESTHER Dr Aldo TRYLESISNSKI, HEGP Déc 2006

“Their answer was clear and unanimous: food. Not care, not drugs for treatment, not relief from stigma, but food.” -- Peter Piot, UNAIDS

Les PvVIH ont besoin d’un support nutritionnel 33% Africains sont sous alimentés Les adultes et les enfants infectés par le VIH ont des besoins en énergie accrus +10% chez les adultes et enfants asymptomatiques +20-30% chez les adultes à un stade avancé +50% chez les enfants qui ont perdu du poids la perte de poids s’accélère lors des infections opportunistes Elle est aggravée en cas de diarrhée et autres problèmes digestifs associés à une malabsorption et/ou aux effets secondaires des ARV L’IMC est un facteur pronostique de mortalité: RR 6.4 si IMC< 16; RR 3.4 si IMC<18

Quel type d’intervention nutritionnelle doit-on leur fournir? Le conseil alimentaire, la distribution de rations alimentaires adaptées et la création de liens avec d’autres interventions et programmes de support social et économique constituent, en principe, les principaux éléments d’une intervention nutritionnelle Les ARV sont indispensables pour un résultat complet et pérenne

Les questions de terrain Comment déterminer ceux qui devraient bénéficier d’un support nutritionnel? Quels critères d’inclusion? Comment mesurer si les effets du programme de nutrition sont positifs? Comment optimiser l’efficacité des ARV avec un support nutritionnel? Quel type de soutien alimentaire donner? Quelles modalités d’intervention? Quelle est la durée optimale du support nutritionnel? Quelles autres questions voulez-vous poser?

Nutrition et VIH Pas de consensus sur la nature et la durée du composant nutrition: recherche opérationnelle, coût/bénéfice et impact sur le retour à une vie productive 1300 (65% de 2100) à 2400 Kcal/j CBS ou RTU (Plumpy nut) ou Mix local Acceptabilité culturelle et non compétition avec production locale Rations familiales Critères d’éligibilité Durée

Expériences de soutien nutritionnel 1 Alumasa et al (2005) ont, au cours de leur étude cas-placebo au Kenya, fourni une ration alimentaire familiale et des conseils nutritionnels auprès de 167 adultes séropositifs et leurs familles. L’étude a montré que le soutien nutritionnel était bénéfique pour le retour à l’autonomie. Cependant, pour maintenir l’adhérence au traitement et pour que le soutien nutritionnel soit efficace, l’unité familiale doit être préservée, le traitement des infections opportunistes doit être assuré, les conseils sur les possibilités d’activités génératrices de revenus doivent accompagner le soutien nutritionnel

Expériences de soutien nutritionnel 2 Ghana, FHI Le programme de soins à domicile de l’hôpital St. Martin's identifie les besoins en ressources alimentaires des PVVIH et de leurs ménages et distribue chaque mois des suppléments alimentaires pour satisfaire les besoins nutritionnels des PVVIH et de leurs ménages. Kenya Le Centre de prise en charge globale du Sida à l’hôpital général de Mombasa, dédie 40 % du temps de ses nutritionnistes pour éduquer et conseiller les PvVIH A l’hôpital général Rift Valley Provincial à Nakuru, les nutritionnistes ont organisé des jardins potagers pour fournir des ressources alimentaires aux PVVIH.

Expériences de soutien nutritionnel 3 Rwanda, IMPACT: Tous les sites PTME soutenus par IMPACT/Rwanda offrent des ateliers culinaires avec du matériel d’éducation sur la nutrition et des denrées alimentaires qui sont utilisées pour les démonstrations

Une Etude du PAM : INIPSA Bénin, Burundi, Mali et Sénégal 2005 Méthode: Collection des data de patients sous ARV (medical and pharmaceutical registers of centres) Evaluation de l’état socio-économique, medical et nutritionnel sur un échantillon aléatoire Identification de la composition locale du paquet de PEC et étude qualitative des opinions du staff sur la nature du paquet

Principaux résultats Profil démographique particulier Forte vulnérabilité économique Forte demande d’activité et taux élevé de sous emploi Ils ont souvent faim Ils demandent de l’aide… …pour retrouver une autonomie => Des interventions intégrées, limitées dans le temps, et accompagnées d’un dispositif de retour à l’autonomie (AGR et autres)

Modèle d’intervention Intervention de santé publique Paquet d’intervention Global Composant médical avec ARV Composant Psychosocial Support Nutritionnel: Education nutritionnelle Aide alimentaire si éligible Activités génératrices de revenus et autres

PEC Globale Composant Médical Accès gratuit aux ARV et TT des IO les plus fréquentes Accès gratuit au suivi biologique Adhésion aux Protocoles nationaux Composant Psychosocial Aide à l’observance Assistance et support psychologique Support scolaire pour les enfants Autres assistances: frais de transport, aide social et juridique...

Le Support Nutritionnel Intégré dans la PEC globale : Education nutritionnelle et counselling Régime équilibré Ajuster aux besoins nutritionnels management des symptômes et effets secondaires Aide alimentaire (sibesoin) Critères d’éligibilité: état nutritionnel, anthropométrie et indicateurs socio-économiques Rations familiales Durée limitée à 6 mois Activités génératrices de revenus (AGR) AGR associées à l’aide alimentaire AGR définies dès le début de l’aide Focus sur les femmes

ET VOUS, Que faites-vous? quelle expérience avez-vous?