Contribution à la table ronde : « Accès aux soins et aux traitements, éthique et équité dans les PED » Dr I.NDOYE Cours IMEA Fournier 2006

Vancouver Constat FSTI Programmes Pilotes Ex: Sénégal UNAIDS Drug Initiative Bithérapie Access Générique PEPFAR Et Autres agences Fonds Global OMS 3 X 5 Esther Accès au traitement dans les Pays du Sud ONG Accès universel Traitement Prévention et traitement Prévention

Mise en place dun programme pilote susceptible dêtre étendu si : - Faisabilité - Efficacité - Acceptabilité - Accessibilité Engagement gouvernemental Appui scientifique à la phase pilote I S A A R V Initiative Sénégalaise daccès aux médicaments ARV pari sur lavenir approche multidisciplinaire

Les programmes de recherche associés à lISAARV financés par lANRS -Evaluation et accompagnement de la multithérapie antirétrovirale chez les patients VIH-1 du Sénégal ANRS1215 -Essai ANRS 12-04/IMEA 011, « ddI/3TC/Efavirenz en prise unique quotidienne », -Essai ANRS 12-06/IMEA 012, « Evaluation de la tolérance et de lefficacité dun premier traitement combinant d4Ten prise bi- quotidienne et ddI + efavirenz en prise unique» -Aspect sociaux, observance et impact sur le système médical de lISAARV, ANRS1216 -La circulation des médicaments antirétroviraux au Sénégal, approche anthropologique, ANRS1242

Evolution du prix des médicaments antirétroviraux au Sénégal Journée Scientifique ANRS Dakar 23 novembre 2006

Variation de prix des différentes familles thérapeutiques

Variation de prix des schémas thérapeutiques

Coût premières lignes, Sénégal, 2006 Schéma thérapeutiqueCoût (ppy $) AZT, 3TC, NVP255 AZT, 3TC, EFZ498 d4T, 3TC, NVP167 d4T, 3TC, EFZ409

Coût deuxième ligne Schéma thérapeutiqueCoût Sénégal 2006 (ppy $) TDF, ddI, L/r Tenofovir (TDF) 258 $/an [prix access Gilead 207$/an] - Lopinavir+rito (L/r) : 1394 $/an [prix access Abbot 500$/an] Schéma thérapeutiqueCoût générique 2006 (ppy $) TDF, ddI, L/r853

Faisabilité économique de la gratuité complète des soins pour les PVVIH au Sénégal Journée Scientifique ANRS Dakar 23 novembre 2006

Contexte : ISAARV, premier programme gouvernemental de traitement ARV en Afrique, : Sénégal premier pays dAfrique à déclarer la gratuité des ARV,

« Il est conseillé aux pays dadopter une politique de gratuité daccès, sur le lieu de prestation du service, à un paquet essentiel de soins et de traitements contre le VIH, incluant le traitement antirétroviral ». WHO/HIV/

« To ensure access to ART in the poorest countries, the care and drugs should be given free at point of service delivery » The WHO public-health approach to antiretroviral treatment against HIV in resource-limited settings, Lancet, 2006, 368: 505–510.

Quel est le coût de la prise en charge ? Evolution du coût des traitements ARV 2003, > le coût mensuel moyen du traitement tarif 2003 : FCFA (48, soit 576 /an), -> le coût mensuel moyen du traitement tarif 2006 : FCFA (28, soit 329 /an), -> le coût global de la prise en charge complète : FCFA/mois ( FCFA/an, soit 412 /an)

Quel est le coût de la prise en charge ? - Coût de la prise en charge de patients ne nécessitant pas de traitement ARV : FCFA par an (39 /an) (sur la base d'une consultation médicale, un hémogramme et un dosage des CD4 tous les 6 mois).

Projection à moyen terme annéecoût paquet de base MFCFA coût paquet complémentaire MFCFA Total MFCFA Coût du paquet complémentaire : 406 à 791 M FCFA ( à 1,3 M)

Place de la gratuité complète dans les prévisions budgétaires

La gratuité complète est donc réalisable