PHARMACOLOGIE En cardiologie Le 10/12/08

Sommaire I : Les diurétiques II : Les hypolipidémiants III : Les antihypertenseurs IV : Les dérivés nitrés V : Les antiarythmiques

Les diurétiques

Sous classe médicamenteuse Diurétiques thiazidiques et apparentés Diurétiques de l’anse Diurétiques dits distaux Diurétiques osmotiques Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI Diurétiques thiazidiques et apparentés: Hydrochlorothiazide ESIDREX Indapamide FLUDEX Diurétiques de l’anse: Furosémide LASILIX et gé Diurétiques dits distaux: Par antagonisme de l’aldostérone Spironolactone ALDACTONE et gé Par action directe Amiloride MODAMIDE + association ALDACTAZINE

Voie(s) d’administration En comprimés ou en intraveineux

Propriétés Les diurétiques augmentent la natriurèse et transitoirement le volume de la diurèse. Ils diminuent la réabsorption du sodium filtré au niveau du néphron à différents niveaux du tubule rénale. Anse de Henlé: diurétiques dits de l’anse Segment corticale de dilution: diurétiques thiazidiques et apparentés. Tube distal: diurétiques distaux agissant directement ou par antagonisme de l’aldostérone.

Indications Hypertension artérielle ( diminution du volume sanguin et donc des pressions) Insuffisance cardiaque ( permet de diminuer le volume sanguin et donc, le travail cardiaque) Cirrhose et syndrome néphrotique

Contre indications majeures Insuffisance rénales pour les diurétiques hyperkaliémiants et les diurétiques thiazidiques. Allergie aux sulfamidés ( thiazidiques, diurétiques de l’anse)… Toxémie gravidique ( rejeter par la plupart des auteurs)

Effets secondaires principaux/prévalents Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation - surveillance biologique: kaliémie, volémie, uricémie, glycémie et lipides sanguins, iono sang ( a la recherche notamment d’une modification du Na+ et K+) ; - importance des oedèmes; - courbe de poids et diurèse; - PA; - intéractions médicamenteuses: digitaliques, hypotenseurs, sels de lithium, AVK, AINS, certains ATB.

Problèmes de santé potentiels majeurs lié au traitement Hypokaliémie ( taux de potassium dans le sang inférieur à la normale) Hyponatrémie Déshydratation, hypotension, insuffisance rénale fonctionnelle

Les hypolipidémiants Il existe 3 types d’hypolipidémiants: - les statines - les fibrates - autres Athéroscélérose: athérome : dépôt lipidique formé sur la paroi interne des artères.

Sous classe médicamenteuse Les statines

Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI Pravastatine ELISOR VASTEN

Voie d’administration Per os

Propriété Diminution de la synthèse de cholestérol par le foie.

Indications Hypercholestérolémie, effet vasculaire ( stabilise la plaque d’athérome, activité antithrombique par inhibition de l’activité plaquettaire).

Contre indications majeures Hypersensibilité, grossesse, allaitement, affections hépatiques et rénales.

Effets secondaires principaux/ prévalents Actions IDE spécifiques/ surveillances/ éducation: - étourdissement -> surv. TA - céphalées, troubles de la vision - diarrhée, nausées, vomissements, douleur abdominale -> surv. Selles et état général. - trouble du sommeil -> surv. Insomnies, somnolence en journée. - augmentation des transaminases -> bilan sang sur PM ( cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides)

Sous classe médicamenteuse suite Les fibrates

Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI Fénofibrate LIPANTHYL

Voie d’administration Per os

Propriété Inhibition de la synthèse de cholestérol et des triglycérides.

Indications Hypercholestérolémie, diminution de la fréquence des accidents cardiaques, réduit le volume des liaisons artérielles au cours de l’athérosclérose.

Contre indications majeures Insuffisance hépatique, rénale, chez l’enfant ( à partir de 160mg), hypersensibilité, autres fibrates, grossesse, allaitement.

Effet secondaires principaux/prévalents Action IDE spécifique/surveillances/éducation - troubles digestifs, gastriques et intestinaux -> surv. Selles, prévenir le patient de la survenue de flatulences - augmentation des transaminases -> bilan sang sur PM

Sous classe médicamenteuse suite et fin autres

Exemples de médicaments courants; nom commercial et DCI Benfluorex MEDIATOR

Voie d’administration Per os

Indications Hyperlipidémie, prévention primaire et secondaire des complications de l’athérosclérose.

Contre indications majeures Hypersensibilité, pancréatites chroniques, automobiliste : somnolence.

Effet secondaires principaux/ prévalents Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation: Troubles digestifs -> surv. Selles , état général Asthénie, confusion, somnolence Vertiges -> surv. TA

Sous classe médicamenteuse Les antihypertenseurs Les alpha bloquants Les bétabloquants Les inhibiteurs calciques Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion

Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI Alpha bloquants Prazosine ALPRESS Béta bloquants Aténolol TENORMINE Acebutolol SECTAL Carvedilol KREDEX Bisoprolol DETENSIEL

Suite Inhibiteurs calciques Almodipine AMLOR Nicardipine LOXEN Trimetezidine VASTAREL Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Ramipril TRIATEC Captopril LOPRIL/ CAPTEA

Voie d’administration Tous les antihypertenseurs sont par voie per os sauf les inhibiteurs de l’enzyme de conversion qui peut être également administré par voie injectable ( I.V, I.M)

Propriété Alpha bloquant Vasodilatation artérielle et résistance périphériques vasculaires. Béta bloquants Blocage des récepteurs béta des cellules musculaires. Inhibiteurs calciques Dilatation des artères en diminuant l’entrée de calcium dans les cellules musculaires lisses. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Limite la dilatation cardiaque en post- infarctus.

Indication Hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, angine de poitrine, trouble du rythme cardiaque.

Contre indications majeures Antécédents de dépression, hypersensibilité, grossesse, allaitement, insuffisance cardiaque sévère, trouble de la conduction (pour les inhibiteurs calciques).

Effet secondaires principaux/prévalents Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation -Somnolence, sécheresse buccale -> surv. État de conscience, faire boire ++ - État dépressif -> surv. Isolement, faciès, ses paroles - Hypotension orthostatique -> surv. TA av. et après s’être lever et si vertige - Risque de syncope ( début ttt) - Brady/tachycardie -> surv. Pouls - Vertiges -> pression artérielle - Œdème membres inférieurs -> surv. État cutané, attention BAV sur PM. - Asthénie, spasme bronchique.

Problème de santé potentiel majeur Risque d’hypotension lié au traitement - Vertiges - Sueurs - Pâleur - Céphalées - Tension systolique < 10

Sous classe médicamenteuse Les dérivés nitrés

Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI Les dérivés nitrés - Isosorbide dinitrate RISORDAN - Trinitrine EPINITRIL

Voie d’administration Patch transdermique, per os ou injectable IV

Propriété Vasodilatation coronaires, artériels et veineux par relaxation du muscle lisse.

Indications Traitement préventif ou curatif de la crise d’angor Insuffisance cardiaque sévère Syndrome de menace Œdème aigu des poumons ( en association avec un traitement diurétique)

Contre indications majeures Hypotension artérielle sévère non corrigée Collapsus cardiovasculaire

Effets secondaires principaux/prévalents Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation - Hypotension artérielle et orthostatique -> mesure de la pression artérielle debout - Céphalées et nausées -> administration , surveillance de l’observance et de l’apparition d’effets secondaires - si angor instable: repos strict au lit - si OAP: position demi-assise ou assise, oxygénothérapie

Sous classe médicamenteuse Les antiarythmiques: - Classe I : les quinidines - Classe II : les béta bloquants antiarythmiques - Classe III : l’ amiodarone - Classe IV : les inhibiteurs calciques

Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI: Les Quinidines: Quinidine SERECOR Les béta bloquants antiarythmiques: Lidocaïne XYLOCAÏNE L’amiodarone: Amiodarone CORDARONE Les inhibiteurs calciques: Diltiazem TILDIEM

Voie d’administration Per os , i.v

Propriété Classe I : Ralenti la fréquence cardiaque et stabilise les membranes des cellules cardiaques. Classe II: Ce sont les béta bloquants. Classe III: Diminue la contractilité et la fréquence cardiaque, actifs sur les oreillettes et les ventricules cardiaques, allongent le QT. Classe IV: Ce sont les inhibiteurs calciques.

Indications Les quinidines: Prévention des récidives d’arythmie complète par fibrillation auriculaire. L’amiodarone: Trouble du rythme supraventriculaire et ventriculaire. Inhibiteurs calciques: Crise de tachycardie jonctionnelle paroxystique, fibrillation et flutter auriculaires rapides. Béta bloquants: Réduction et prévention des troubles du rythme.

Contre indications majeures Quinidines: - Allergie connue - Insuffisance cardiaque - Glaucome, hypertrophie de la prostate - Troubles de la conduction: bloc auriculo-ventriculaire. Amiodarone: - Allergie connue et allergie à l’iode - Troubles de la conduction - Exposition au soleil - Pathologie à la thyroïde

Contre indications majeures suite Inhibiteurs calciques: - Trouble de la conduction cardiaque - Insuffisance cardiaque - Hypotension artérielle - Allergie connue - Association avec d’autres antiarythmiques Béta bloquants: - Asthme et BPCO - Insuffisance cardiaque non contrôlée - Bradycardie < 45/min - Bloc auriculo-ventriculaire

Effet secondaires principaux/prévalents Quinidines : - Troubles digestifs - Troubles hématologiques ( thrombopénie, anémie) - Troubles de la conduction, du rythme Amiodarone : - Photosensibilité - Hypotension, bradycardie, bouffée de chaleur( lors d’une IV) - Pathologie thyroïdienne, neurologique, pulmonaires, oculaires et cutanées.

Suite Inhibiteurs calciques : - Bradycardie, hypotension, troubles de la conduction cardiaque. - Céphalées - Oedèmes des membres inférieurs Béta bloquants : - Bradycardie, hypotension - Insomnie, asthénie - Troubles digestifs - Hypoglycémie

Suite et fin Action IDE spécifiques/surveillances/éducation - Ne pas arrêter brutalement le traitement - Administration du traitement, surveillance de l’observance et apparition d’effets secondaires - ECG

MERCI POUR VOTRE ATTENTION!! Exposé fait par Tiffany, Aurélie, Ophélie, Audrey et Leslie