CAS CONCRET Katell Le Sann, Marc Domalain infimiers UDMT Lannion
Madame T, 75 ans atteinte d’une polykystose rénale dialysée depuis trois ans porteuse d’une fistule artérioveineuse (FAV) vient en dialyse à raison de 4 heures trois fois par semaine, suit un régime alimentaire strict pauvre en sel et en potassium avec une restriction hydrique.
Déroulement du soin
A l ‘arrivée → se change au vestiaire (pyjama ou chemise ouverte préconisés). → Vérification du poids d’entrée. → Lavage simple du bras de fistule (eau + savon).
Installation de la patiente → En lit ou fauteuil. Mesures tensionnelles debout et couchée. → Détermination de la perte de poids en fonction du poids sec ou désiré (déterminé par le néphrologue). → Programmation de la séance dans le générateur.
Le branchement → Préparation du matériel pour le soin de branchement. → Ponction de deux points de FAV (artère et veine) avec cathlons. → Branchement de la ligne artérielle et amorçage du circuit. → Héparinisation du circuit (prévention de la coagulation circulation extracorporelle). → Branchement de la ligne veineuse. → Démarrage de la dialyse.
Surveillance pendant la séance → Surveillance horaires des paramètres de dialyse: . tension artérielle . pressions veineuse et artérielle (FAV) . critères de qualité de dialyse (dialysance, réduction VP, KT/V…) . surveillance circuit extracorporel (coag, niveaux, plicatures…)
Incidents et accidents de séance de dialyse → Hémodynamiques : chute tensionnelle, crampes, malaise, nausées, vomissements. →Mécaniques : soucis FAV (dépiquage, sténose, thrombose, claquage) et cathéter (thrombose, soucis de perméabilité). → Techniques : pannes du générateur.
Débranchement → Restitution avec soluté ( Na, G5% ou Bicar), connexion ligne artérielle sur poche de restitution. → Ablation des aiguilles, si besoin mèches hémostatiques puis mise en place des pansements (compressifs). → Prise de tensions allongé et debout. → Vérification du poids de sortie.