PHARES: les résultats dun projet de recherche intervention régional portant sur labsentéisme des soignants Nom de lintervenant : Sébastien Damart Date : 23/05/12 1

La problématique de labsentéisme Une thématique RH dans un contexte de transformations profondes, Un phénomène repéré : dampleur, croissant et coûteux (?), Un point de vue unanime sur la nature des enjeux associés (économiques, organisationnels, de santé au travail et de santé publique), Un levier daction a priori évident. 2

Ce que dit la recherche sur labsentéisme et labsentéisme des soignants Diversité des liens mise en évidence, Diversité des types dorganisations explorées, Diversité des postures de recherche et des méthodologies, Spécificité des contextes des établissements de santé. 3

Présentation du projet PHARES (1/2) Une recherche mêlant compréhension des mécanismes de labsentéisme et actions pour mettre en évidence des leviers pertinents, Une recherche longue et en collaboration avec plusieurs établissements de santé. 4

Présentation du projet PHARES (2/2) Le déploiement dune méthodologie de recherche intervention, Un phasage de la démarche de recherche cohérent, Des attendus concrets et un niveau dopérationnalisation très fort. 5

Présentation du projet PHARES (2/2) Phase exploratoire (entretiens, analyses documentaires, immersions) 6 Phase dintervention et daccompagnement Diagnostic local

Une implication transverse dacteurs dans le projet PHARES Limplication des acteurs locaux (les établissements de santé) 7 Une initiative et volonté dacteurs institutionnels (ARS et cellule ACORT) Le partenariat avec un acteur de la prévention (FNP) Lintervention dacteurs prismes (chercheurs en organisation, management du CGS de lEcole des Mines de Paris et du LEMNA de Nantes) La participation dun acteur relai et démultiplicateur (FHF)

Résultats: un élément structurant, le poids des transformations Les liens entre les réformes et les transformations dune part et labsentéisme dautre part, Des réformes qui ont structuré les organisations du travail, Des transformations qui ont impacté les conditions de travail, Des évolutions qui ont finalement décalé les métiers, les rôles, les missions, les perceptions et les marges de chacun. 8

Résultats: une contingence forte des diagnostics Des absentéismes expliqués différemment selon les contextes: 9 Une modélisation de labsentéisme polymorphe, multivariée, dépendante dune typologie de contextes, Mais des séquences danalyse récurrentes… Histoires Activité Taille Modes dorganisation Relations sociales

Résultats: une contingence forte des diagnostics Les réformes et transformations des établissements de santé 10 Les contingences locales fortes Labsence de pilotage de labsentéisme Les territoires du management laissés vides Les organisations favorisant labsentéisme Les évolutions sociétales

Résultats: une absence de pilotage de labsentéisme En amont, manque de repères sur les leviers possibles, Des visions caricaturales révélées par le traitement amont de labsentéisme: « Labsentéisme est un levier pour le retour à léquilibre financier », « labsentéisme est causé par le rationnement des effectifs », « les TMS principale explication de labsentéisme », etc. Une absence dévaluation de la perturbation liée à labsentéisme, Le manque dalternatives et doutils darbitrage et daide à la décision pour la gestion des absences, Linexistant traitement aval du retour des absents. 11

Résultats: des territoires du management laissés vides Les fragilités des dispositifs de concertation et de formation des consensus sur les pratiques professionnelles, La quasi absence de gestion par les compétences, Labsence des compétences et marges pour la gestion du changement, Le positionnement complexe des cadres. 12

Résultats: des organisations du travail favorisant labsentéisme Des dispositifs de gestion des absences auto légitimés, Des dispositifs de gestion des absences qui favorisent labsentéisme, Des planifications du travail fortement contraintes (Statuts, continuité de service, poids des routines et de la culture), Des conditions de travail hyper sollicitantes. 13

Résultats: des organisations du travail favorisant labsentéisme 14 Utilisation du dispositif de remplacement systématique un pour un Charge de travail Manque de reconnaissance Maintenir les effectifs à un niveau constant Absentéisme

Résultats: des évolutions sociétales fortes Lévolution des typologies de patients, Lévolution du rapport au soin, à la santé et aux institutions sanitaires et médico sociales, Lévolution du rapport au travail. 15

Résultats: comment réduire labsentéisme ? (1/4) La reconquête de territoires vides, (re)Formalisation et (re)codification de certains fonctionnements organisationnels, Elaboration doutils de pilotage managérial de labsentéisme la mesure de la perturbation, son analyse, laide à la décision et aux arbitrages). 16

Résultats: comment réduire labsentéisme ? (2/4) Repositionnement des cadres et mise en capacité daction, Le relâchement des contraintes à linnovation managériale, La place à lexpérimentation (institutionnalisée, locale et contrôlée). 17

Résultats: comment réduire labsentéisme ? (3/4) 18 Formes concrètes dactionsContexte ou pertinence La mise en place de charte de labsentéismeContexte dhyper sollicitation des soignants présents ou dabsence de sollicitation des titulaires Lélaboration doutils de suivi des arbitrages liés à la gestion des absences (mesure de la sollicitation à partir de dindicateurs de dette sociale, suivi des appels de contractuelles et des journées de fonctionnement en réduit) Absentéisme longue durée fort Mise en place dentretiens de retour à lemploiAbsentéisme longue durée fort

Résultats: comment réduire labsentéisme ? (4/4) 19 Formes concrètes dactionsContexte ou pertinence Réactivation de dispositifs déchanges sur les pratiques de soin Fréquence élevée daccidents du travail / Etablissements de santé mentale Formalisation des procédures de modification des plannings des soignants Rotations importantes des effectifs cadres / Vacances des fonctions managériales ou de direction Mise en place de dispositifs dincitation à lélasticité (retours de RTT) Absence de sollicitation des titulaires

Instrumentation dérivée des résultats du projet PHARES 20 Projet PHARES Dictionnaire des termes et concepts pertinents pour parler dabsentéisme et le décrire Monographies et histoires dabsentéisme ou la description de configuration types rencontrées Expérimentations PHARES documentées Outils daide à la décision basé sur une cartographie des faisceaux de facteurs favorisant labsentéisme Description de pratiques et dispositifs de pilotage innovants Supports pour la formation à laccompagnement de démarches de diagnostics de situations dabsentéisme Indicateurs de pilotage RH de labsentéisme (modalités de calculs et déploiement)