Leptospirose, et autres ‘risques infectieux en eau ‘douce’ Prof. Pierre Tattevin, Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale, CHU Rennes INSERM U835, Université Rennes 1, France

Programme Leptospirose Contamination fécale Divers généralités formes cliniques - leptospiroses hospitalisées au CHU prévention Contamination fécale règlementation risques ? Divers bilharziose des canards légionellose

Leptospirose – généralités (1) Spirochétose Comme les borrélioses (Lyme) et la syphilis Points communs Maladie infectieuse ‘systémique’ Sensibilité ATB ‘parfaite’ Diagnostic uniquement sérologique, et retardé Ecologie Réservoir = mammifères asymptomatiques portage prolongé élimination urinaire Jauréguiberry S, Tattevin P. Lettre Infectiologue 2005

Leptospirose – généralités (2) Transmission: muqueuse ou excoriation cutanée 1/3 = professionnel Agriculture ou élevage (> 50%) Travaux égouts, voirie BTP 2/3 = loisirs Kayakistes Pécheurs d’eau douce Amoureux de la nature Incubation variable Moyenne = 10 jours plus court si inoculum ‘lourd’ Plus long si jeune, en forme ? Jauréguiberry S, Tattevin P. Lettre Infectiologue 2005

D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’ Dr Pascal Hermann, 2007

Facteurs de risque indépendants de leptospirose en France (InVS) NB: Activité professionnelle ‘à haut risque’ => peu représentés

Leptospirose – clinique (1)

Leptospirose – clinique (2)

D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’, Dr Pascal Hermann, 2007

° Grippotyphosa (n=10) Sérovars les plus communs en Ille-et-Vilaine ° Ictero-haemorrhagiae (n=5) ° Copenhageni (n=4) ° Australis (n=3)

Répartition des sérovars en France NB: le vaccin a une efficacité démontrée sur Icterohaemorrhagiae uniquement

Leptospiroses admises en réanimation, 1992-2002 (n=5) - Durée moyenne de séjour en réa: 6 (de 3 à 10 j) => 100% guérison - Motifs de passage en réanimation Hémorragie intra-alvéolaire Dialyse (2) Encéphalopathie et méningite Etat de choc - 3/5 sérovars copenhageni RR à 12.5 [3.3-47.2], p=0.003

Leptospirose: diagnostic de confirmation Patients de réanimation 5 patients Durée moyenne de séjour : 6 (de 3 à 10 j) Motifs de passage en réanimation Hémorragie intra-alvéolaire Dialyse (2) Encéphalopathie et méningite Collapsus 3/5 sérovars copenhageni RR à 12.5 [3.3-47.2], p=0.003 Patients de réanimation 5 patients Durée moyenne de séjour : 6 (de 3 à 10 j) Motifs de passage en réanimation Hémorragie intra-alvéolaire Dialyse (2) Encéphalopathie et méningite Collapsus 3/5 sérovars copenhageni RR à 12.5 [3.3-47.2], p=0.003 Patients de réanimation 5 patients Durée moyenne de séjour : 6 (de 3 à 10 j) Motifs de passage en réanimation Hémorragie intra-alvéolaire Dialyse (2) Encéphalopathie et méningite Collapsus 3/5 sérovars copenhageni RR à 12.5 [3.3-47.2], p=0.003

Leptospirose – traitement curatif Bactérie ‘hyper-sensible’, avec 2 conséquences: Tout marche, ou presque ! Doxycycline* Amoxicilline per os (même posologies ‘angines’) Ceftriaxone (même une seule injection) Macrolides, fluoroquinolones (pas 1er choix, mais efficace quand même !) Efficacité des traitements ‘empiriques’ pour diagnostics autres Réaction de Jarish-Herxeimer Aggravation brutale (dans les heures qui suivent la première prise) Voire nouvelles localisations Méningite aiguë Choc ‘septique’ Tattevin P et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003

Leptospirose – traitement préventif (1)

Leptospirose – traitement préventif (2)

Leptospirose – traitement préventif (3)

Leptospirose – traitement préventif (3)

D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’, Dr Pascal Hermann, 2007

D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’, Dr Pascal Hermann, 2007

Contamination fécale des eaux douces Contrôle qualité des eaux de baignade E. coli et entérocoques sont des marqueurs, pas des risques Contamination fécale => risque potentiel de pathogènes à transmission oro-fécale (hépatite A, shigellose, etc…) En pratique: risque peu documenté Seuil optimal Seuil acceptable

Autres risques infectieux La bilharziose des canards Impasse parasitaire chez l’Homme Maladie cutanée bénigne prurigineuse Apparition immédiate après exposition Durée jusqu’à 10 jours Légionellose Un cas Rennais après noyade volontaire dans la Vilaine Inhalation massive nécessaire

Merci de votre attention !