Docteur Guillaume METGE Prise en charge de situations individuelles de souffrance au travail par le psychiatre en ville en lien avec le médecin du travail Docteur Guillaume METGE Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 1er cas clinique : Homme de 50 ans, cadre « maison » dans le BTP Etat mixte, avec une dépression sévère Dans les suites d’une mutation professionnelle Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie Etat prémorbide : Patient en surmenage ( sub-maniaque ?) depuis des années Fonctionnement opératoire Dyslexie majeure Phobie scolaire ? Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie Evolution : Refus d’hospitalisation ArrêtT, et changement d’ATD Reprise de son ancien poste 2 mois plus tard Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 6 mois plus tard : Même tableau clinique Il l’attribue à la démission de son collègue Malgré la reprise des soins, il s’arrêtera de travailler 2 mois plus tard. Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

Conséquences : dramatiques Invalidité Absence de rémission Atteinte narcissique majeure Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010

CONCLUSION : Echec de la prise en charge ERREUR DIAGNOSTIC ERREUR THERAPEUTIQUE conséquences dramatiques Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010

1. Erreurs diagnostiques : Problématique centrée sur le sujet Absence de prise en compte de la dimension liée au travail non reconnaissance de la dépression professionnelle réactionnelle Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010

Signes d’organisation pathogène du travail : Ambiguïté du lien de subordination Objectifs irréalisables Atteinte à ses avancements Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010

Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie LA DIFFICULTE DE RETROUVER LA CAUSALITE DU TRAVAIL DANS CERTAINS TABLEAUX DE DECOMPENSATION PSYCHIQUE Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010

2. Les erreurs thérapeutiques : Découle de l’erreur diagnostic Centré sur le sujet Absence de soin concernant le travail Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010

Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 2ème cas clinique : Femme de 45 ans, ATSEM dans une crèche Dépression sévère Dans les suites d’une mutation professionnelle Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie Etat prémorbide : Patiente très fragile sur le plan psychique, avec des défenses obsessionnelles ATCD d’ « agressions », très traumatique Angoisse de séparation +++ Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

Les facteurs de déclenchement, liés au travail sont évidents : Exclusion de la part de l’équipe Incapacité de la hiérarchie à arrêter cela dépression professionnelle réactionnelle Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

Suites de sa dépression : AT 1 mois, et impossibilité de reprendre le travail par la suite Impossibilité de retourner sur son ancien poste, en école, déjà pourvu Proposition d’un poste en MAPAD Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

Prise en charge :centrée sur le travail ATD Objectif clair avec la patiente: Quitter définitivement ce poste pathogène retour le plus tôt possible dans un travail, dans un poste le plus proche de son premier travail COLLABORATION INDISPENSABLE AVEC LE MEDECIN DU TRAVAIL Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

Les grandes lignes de conduites des soins : Reconnaissance des dysfonctionnements professionnels Eviction immédiate de ce poste La mise de coté, initialement, de la problématique personnelle Une réintégration professionnelle rapide Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

La collaboration avec le médecin du travail a permis : L’obtention rapide d’un poste identique à son premier travail Mise en place du mi-temps thérapeutique Une reprise à plein temps progressivement Priorité pour le retour sur un poste de titulaire Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

L’évolution a été très favorable : Reprise du travail, sans rechute, depuis plus de 2 ans. Disparition de tous les symptômes dépressifs Possibilité d’un travail psychique personnel ! Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010 Séminaire souffrance au travail 6 et 7 octobre 2005

Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie Conclusion (1) : Importance de la reconnaissance de la dépression réactionnelle professionnelle Attention aux formes cachées, et à la personnalité pré morbide Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010

Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie Conclusion (2) : Prise en charge et action au niveau du travail+++ Intérêt de la coordination avec le médecin du travail Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010