Nouveau de mère droguée Toxicomanie Médicaments pendant la grossesse Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Définitions Drogue : ensemble des produits naturels ou de synthèse utilisés par l ’homme pour lui même produits capables de déclencher une ivresse chimique (drogues sociales) Notion de transgression De nombreux produits, selon leur mode d ’emploi, peuvent se comporter en aliment, en médicament utile ou en toxique dangereux Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Nouveau-né de mère toxicomane 2500 / an en France Désinsertion sociale dans 75% des cas Moins de 26 ans Grossesse découverte tardivement Le plus souvent précarité extrême Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Grossesse et héroïne Drogue la plus utilisée et la plus étudiée Mais polyintoxication fréquente La plupart des toxiques utilisés = petites molécules = passage placentaire Environnement vital : difficultés financières, malnutrition pathologie infectieuse : multiplicité des causes de contamination dépression immunitaire état sanitaire et social Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Pathologie de la grossesse Perturbation de la croissance fœtale par insuffisance de nutrition fœtale (malnutrition maternelle et altération de la perméabilité placentaire) par action directe sur la croissance cellulaire (animal) Pas de tératogénicité Infections intercurrentes : diminution des défenses immunitaires sous l ’effet de la drogue et de l ’environnement infections liées aux injections MST (syphilis, herpès, CMV), infections génitales Toxémie (10%) Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Pathologie de l’accouchement Prématurité dans 1/4 des cas Infections Irritabilité utérine pendant les périodes de sevrage Souffrance pernatale : LAT décollement placentaire Hémorragie de la délivrance (9%/7%) Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Etat clinique à la naissance Petit poids de naissance : prématurité RCIU désordres métaboliques polyglobulie infections foetopathiques ou pernatales Syndrome de sevrage : concerne plus d ’un enfant sur 2 3 types de signes : neurologiques : hyperexcitabilité digestifs : diarrhée, difficultés d ’alimentation sympathiques (troubles du rythme cardiaque et respiratoire, sudation, …) début immédiat ou retardé Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Devenir ultérieur Fréquence des accidents de mort subite (3 si syndrome de sevrage) Troubles du comportement : sommeil, appétit, pleurs, trémulations … Retard des acquisitions motrices et anomalies de la motricité fine, déficits de l ’attention (Rôle des carences éducatives) SIDA Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Evaluation de la gravité du syndrome de sevrage Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Prise en charge immédiate Soins de base Milieu spécialisé Incubateur si poids <2500g Milieu calme avec stimulations minimales Maternage soigneux Alimentation adaptée Correction des troubles métaboliques Traitement d ’une infection éventuelle Syndrome de sevrage Barbituriques Chlorpromazine Valium Elixir parégorique MORPHINE Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Prise en charge ultérieure Collaboration des services sociaux et médicaux Enquête sérieuse avant de confier l ’enfant à sa mère Placement éventuel transitoire Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Hallucinogènes LSD Kétalar Amanite Tue-mouche Psylocibine Mutagène Avortements Aberrations chromosomiques RCIU Stupéfiants OPIACES Opium, élixir parégorique Morphine, codéine Dérivés ½ synthétiques (héroïne) Syndrôme de sevrage morphinomimétiques Méthadone, Fentanyl, cocaïne et dérivés du cannabis Tératogène chez la souris Psychoanaleptiques Amphétamines et Xanthines Nocifs chez l’animal Enivrants Ether, alcool et colle Hypnotiques Barbituriques et chloral Dysmorphie Malformations Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Médicaments et grossesse Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou A la naissance : disparition du système épurateur maternel immaturité du NN (effets prolongés possibles) Effet néonatal : imprégnation fréquente sevrage rare car élimination ralentie (sauf pour morphiniques) Durée des signes : dépend de la concentration aux différents sites de la dose de t1/2 chez le NN Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Il est donc nécessaire, en cas de traitement médicamenteux maternel : de se renseigner de prendre en charge les risques prévisibles : de façon préventive de façon curative Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Médicaments du SNC Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Anxiolytiques (1) Anxiolytiques BZD Imprégnation hypotonie troubles de succion apnées hypothermie Durée : dépend de la dose et de t1/2 élimination lente ou métabolites actifs : 2 à 3 semaines  préférer le Séresta® élimination intermédiaire : 1 sem Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Anxiolytiques (2) Eviter exposition prolongée 1/2 vie longue Arrêt très lent (3 semaines) Substituer 1/2 vie longue par Séresta® NN : Surveillance comportement, respiration, tétée Milieu spécialisé ? Gavage gastrique ? Eviter Annexate®(ou alors en perf avec 2 voies d ’abord car action très courte) Hypnotiques : id BZD Pas de problème en début de grossesse Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Neuroleptiques Exposition chronique (psychose) Donnent des signes « atropiniques » Syndrome extrapyramidal hypertonie mouvements anormaux Syndrome atropinique agitation tachycardie distension vésicale troubles digestifs, retard méco entérocolite Prise en charge : diminuer si possible en fin de grossesse Accueil du NN en milieu pédiatrique Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Antidépresseurs Exposition chronique Peu évitable Tricycliques : détresse respiratoire signes atropiniques durée : 2 à 3 semaines Antisérotoninergiques : peu de données surveillance digestive comportement Lithium cyanose, hypotonie, hypothermie troubles du rythme cardiaque hypothyroïdie Prise en charge : surveillance echo à partir de 20 SA éviter déplétion sodée maternelle lithiémie diminuer dans la dernière semaine Surveillance néonatale Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Antiépileptiques Exposition chronique Sédation et/ou sevrage (phénobarbital et hydantoïnes) Inducteurs enzymatiques (phénobarbital, hydantoïnes, carbamazépine) Syndrome hémorragique Hypocalcémie Non inducteur : Valproate Thrombopénie Diminution des facteurs de coagulation Toxicité hépatique Fermeture du tube neural Effets à long terme? Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Médicaments du système cardiovasculaire Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Anticoagulants AVK : tératogène 1er trimestre anomalies des choanes, épiphyses ponctuées, hypotrophie, anomalies des extrémités 2ème trimestre atteinte du SNC hémorragie Préférer l ’héparine Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Bétabloquants passage placentaire variable élimination lente et action prolongée hypoglycémie hypotension insuffisance cardiaque Surveillance 3 jours Traitement : glucagon Isuprel Pas de remplissage Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Bétamimétiques en perfusion, à forte dose : tachycardie hyper ou hypoglycémie hypokaliémie Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Antiinflammatoires non stéroïdiens Risque de fermeture du canal artériel Toxicité rénale : oligoamnios insuffisance rénale anurie hyperkaliémie Toxicité plaquettaire Toxicité digestive faible Prise en charge : CI au 3ème trimestre Si nécessaire, substitution par corticoïdes Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Hormones Iode : ne passe pas Antithyroïdiens de synthèse : hypothyroïdie, goître limiter les doses dosage hormonal chez le NN Corticoïdes Sevrage : insuffisance surrénalienne exceptionnelle mais retardée Surveillance glycémie, poids, iono Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Anti infectieux Sulfamides CI en fin de grossesse Ictère nucléaire Anémie hémolytique si déficit en G6PD Aminosides : Rein et audition Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Anesthésiques Penthotal Pic plasmatique maternel en qq secondes Pic fœtal en 3 mn Pas de risque si l ’enfant est extrait avant 3mn ou après 15 mn à partir de l’injection maternelle et si elle ne dépasse pas 4mg/kg (signes neurologiques et cardiovasculaires) Pas de problème avec les curares Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou

Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou Morphiniques Dolosal concentrations maternelles et fœtales id en 5 à 6 mn risque de dépression respiratoire et neurologique max après 2 heures t1/2 = 24 heures chez le NN Naloxone chez le NN si dose importante ou réinjection Ecole de puériculture 2008 C.Yvenou