Grippe aviaire Données actuelles et préparation à une éventuelle pandémie Direction Générale de la Santé http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/grippe/pandemiegrippale_plan.pdf http://www.grippeaviaire.gouv.fr/

Les virus grippaux Virus Influenzae 3 types : A, B, C Origine animale Type A homme et autres espèces animales réservoir naturel : oiseaux grandes épidémies atteint tous les groupes d’âge Type B faiblement épidémique humains seulement enfants Type C rarement observé chez les humains et les porcs non épidémique

Virus grippal A L'Hémagglutinine (H) Liaison à des récepteurs spécifiques La Neuraminidase (N) Libération du virus à partir de la cellule infectée HA : 16 sous-types ; NA : 9 sous-types 144 sous-types possibles possibles soit 432 possibilités Tous présents chez les oiseaux Seuls 3 chez l’homme : H1N1, H2N2 et H3N2

Définitions Grippe saisonnière Transmission interhumaine Vaccin actualisé chaque année Grippe aviaire Pas de transmission interhumaine Transmission du virus influenzae aviaire à l’homme par contacts étroits, prolongés et répétés avec les animaux malades Grippe du poulet Maladie animale touchant toutes les espèces d’oiseaux Risque majeur d’épizootie Pandémie : nouveau virus « HxNy »

Variabilité du virus grippal A « glissement antigénique » ou « drift » mutations ponctuelles du génome viral Pas de nouvelle dénomination H ou N Responsables des épidémies annuelles « cassure » ou « shift » échange de segments de gènes entre sous-types de virus Nouvelles dénominations de H et N Responsable de pandémies humaines

Adaptation du virus aviaire à l’homme 2 mécanismes possibles : Mutation Recombinaison Favorisée par promiscuité humains-animaux. Facilitée par un hôte intermédiaire (porc) sensible à la grippe aviaire et à la grippe humaine. Peut aussi se produire directement chez l’homme en cas de co-infection.

La grippe aviaire H5N1 6 Déc 2005 : aucun cas avéré de transmission entre humains du virus H5N1 n’a encore été mis en évidence. Le virus pandémique (HxNy) n’existe pas encore… Cependant… la propagation de l’infection chez les oiseaux et les cas d’infection humaine augmentent la probabilité de l’apparition d’un nouveau virus grippal dans la population humaine plus contagieux.

Mode de transmission du H5N1 Contacts prolongés et répétés avec : Déjections Plumes Viande crue Eau souillée... La température de cuisson détruisant le virus, il n’y a pas de contamination humaine à partir d’aliments cuits. Contact avec les animaux infectés en particulier dans les élevages d'oiseaux et de porcs +++

Signes cliniques de l’infection par le H5N1 Dans la majorité des cas : Fièvre élevée Signes respiratoires (toux) ---- Signes inconstants : Manifestations ORL ou digestives (diarrhées, vomissements, douleurs abdominales) Douleurs pleurales, épistaxis --- Dans 2 cas les patients présentaient une encéphalopathie et une diarrhée sans symptôme respiratoire

Signes cliniques de l’infection par le H5N1 Tableau de pneumonie Evolution possible vers l’insuffisance respiratoire par Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS): en moyenne 6 jours après le début (entre 4 et 13 jours) Tableau de défaillance multiviscérale

Signes radiologiques de l’infection par le H5N1

Examens biologiques de l’infection par le H5N1 Leucopénie, avec lymphopénie Thrombocytopénie légère à modérée Elévation légère à modérée des transaminases

Examens virologiques pour identification du H5N1 Les prélèvements de gorge semblent préférables aux prélèvements de nez habituellement pratiqués dans la Grippe saisonnière

Mortalité de l’infection par le H5N1 Mortalité forte avec H5N1 parmi les nourrissons et les jeunes enfants : 89% en Thaïlande chez les moins de 15 ans. Survenue du décès en moyenne 9 à 10 jours après le début des symptômes, par insuffisance respiratoire aiguë.

Nouveau virus pandémique HxNy La symptomatologie n’en est pas connue. Les premiers symptômes du nouveau virus ressembleront probablement à ceux de la grippe saisonnière

Traitements anti-viraux possibles Inhibiteurs de la protéine M2 (amantadine, rimantadine) : Ils empêchent le virus de se multiplier dans la cellule infectée. La majorité des virus A (H5N1) qui circulent actuellement en Asie sont naturellement résistants à ces antiviraux. Inhibiteurs de la neuraminidase (oseltamivir-Tamiflu®, zanamivir-Relenza®) : Ils empêchent les virus de se libérer à partir de la cellule infectée.

Vaccin anti-H5N1 Un vaccin est disponible contre la souche aviaire H5N1. Mais, on ne connait pas le nouveau virus qui serait à l’origine d’une pandémie … il faudra 6 à 12 mois pour mettre au point un vaccin anti-HxNy.

Estimation de l’ampleur d’une pandémie en France Sans intervention : 9 à 20 millions de cas, 91 000 à 212 000 décès, 455 000 à 1,1 million d’hospitalisations Un vaccin disponible pour la population entière et efficace éviterait 57% des cas, 62% des hospitalisations et 73% des décès.

Phases du plan Trois phases : 1 : phase pré-pandémique SANS transmission interhumaine (H5N1) Nombreux foyers d’épizootie aviare Cas d’infection humaine à H5N1 Pas de transmission interhumaine efficace C’est la situation depuis décembre 2003 2 : phase pré-pandémique AVEC transmission interhumaine limitée (HxNy) Foyers de cas humains limités Transmission interhumaine efficace 3 : phase pandémique (HxNy)

Quand suspecter un cas de grippe à virus H5N1 ? Patient qui présente un syndrome respiratoire aigu : fièvre élevée et toux et/ou dyspnée ; ET qui revient d’un pays où sévit l’épizootie avec cas humains notifiés ET qui a eu dans les 7 jours précédents le début des signes : un contact prolongé, ou répété, ou rapproché à moins d’un mètre avec des volatiles (vivants ou morts, ou leurs fientes) ou un contact avec un cas humain confirmé de grippe H5N1 ou une exposition professionnelle avec des prélèvements biologiques infectés ou présumés de l’être

Conduite à tenir devant un cas suspect en phase 1 CONTACTER LE CENTRE 15 Hospitalisation tant que les cas sont peu nombreux Utiliser le matériel de protection requis Traitement curatif le plus tôt possible : dans les 48h après le début des symptômes et après prélèvement En cas de maintien à domicile, expliquer les précautions d’hygiène Suivre le malade jusqu’à sa guérison en lui demandant d’appeler si son état s’aggrave

Phase 1 : Précautions pour le personnel - Masques type FFP2 et lunettes de protection - Gants à usage unique - Sac poubelle en plastique se fermant hermétiquement - Solution hydroalcoolique pour désinfection des mains - Lingettes désinfectantes ou alcoolisées pour désinfecter le matériel - Port de vêtements de protection (surblouses) en cas de risque de projection (aspiration, endoscopie…) Désinfecter le matériel et les mains dès la fin de l’examen et à la sortir de la chambre

Phase 1 : Précautions pour le malade Dès le début des symptômes, placer le malade dans une pièce en limitant les contacts avec son entourage. Rappeler les conseils d’hygiène essentiels : - se couvrir la bouche lors d’une toux, puis se laver les mains, - se couvrir le nez lors des éternuements, puis se laver les mains, - se moucher avec des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains, de même pour les masques chirurgicaux usagés, - cracher systématiquement dans un mouchoir en papier à usage unique jeté dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains.

Phase 1 : Précautions pour l’entourage Aérer régulièrement la pièce. Adopter une hygiène rigoureuse des mains après chaque contact avec le malade (solution hydroalcoolique ou savon).

Phase 2 : Précautions pour le personnel Il faut en plus des précautions décrites précédemment : - Aérer la salle d’attente et la salle d’examen, - Nettoyer avec une lingette le matériel (stéthoscope…) et les objets touchés par le malade (poignées de porte, accoudoirs du fauteuil, …), - Jeter dans un sac plastique hermétiquement fermé, mouchoirs en papier utilisés par le malade, gants, masque, lingettes… - Eliminer le sac plastique avec les déchets d’activité de soins à risques (DASRI).

Phase 2 : Précautions pour le malade A cette phase, il faut, en plus : - renforcer les mesures d’isolement - prescrire des masques chirurgicaux qui seront utilisés par le malade lors de la présence d’un tiers dans sa chambre, ou s’il sort de sa chambre.

Phase 2 : Précautions pour l’entourage A cette phase, il faut, en plus des mesures préconisées : - porter un masque pour entrer dans la chambre du malade et limiter les contacts, - nettoyer les objets courants du sujet (serviettes, couverts, linge, etc.) au savon et à l’eau chaude, - jeter les déchets ménagers (mouchoirs en papier, masques chirurgicaux) dans un sac en plastique hermétiquement fermé.

des caractéristiques du nouveau virus … Phase 3 ??? Tout dépendra des caractéristiques du nouveau virus … En tout cas, à ca stade : Pas de prélèvement naso-pharyngé Hospitalisation selon les signes de gravité Renforcement des mesures de protection pour le professionnel de santé, le malade et son entourage