LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX Pathologie grave et fréquente, Meilleure prise en charge grâce aux progrès dans la physiopathologie et le traitement. Association fréquente polytraumatisme, sous estimation, importance du bilan lésionnel. DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX Généralités Anatomie Mécanismes Bilan lésionnel Pathologies Traitement pré hospitalier DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX ANATOMIE Cadre osseux Poumons Médiastin Diaphragme DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX MECANISMES: Choc direct: lésions, effet de masse. Décélération: impaction des viscères sur un obstacle avec cisaillement, dilacération. Blast: pulvérisation à l ’interface de milieux différents, implosion après l ’onde de choc. DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS: pariétales, pulmonaires, médiastinales ou diaphragmatiques, en regard du point d ’impact ou à l ’opposé, associées: les troubles de la conscience l ’hypoxie, M inf.., abdomen, moelle, l ’hypovolémie, aggravation réciproque cercle vicieux. DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX BILAN LESIONNEL: B ( breath) Détresse vitale gestes de réanimation, Inspection dyspnée, amplitude, asymétrie, cyanose, lésions cutanées, Palpation emphysème, fractures, Percussion épanchement, Auscultation confirmation. DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS PARIETALES Osseuses: douleur, polypnée, encombrement, cotes, sternum douleur emphysème, épanchement, 1° côte choc très violent. DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS PARIETALES Osseuses: volet thoracique respiration paradoxale hypoxie, détresse si délabrement, épanchement encombrement, contusion. DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS PARIETALES Rupture diaphragmatique: hernie des organes abdominaux, dyspnée, dépression abdominale à l ’inspiration, bruit hydro-aériques intrathoraciques, choc par lésion splénique ou hépatique. DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS PLEURO-PULMONAIRES Le pneumothorax: fréquent, air dans la plèvre, gravité: fonction abondance état du patient DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS PLEURO-PULMONAIRES Le pneumothorax: dyspnée, immobilité, emphysème sous cutané, tympanisme, abolition murmure vésiculaire, fractures de côtes, parfois apparition retardée. DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS PLEURO-PULMONAIRES L ’hémothorax: fréquent, sang dans la plèvre, gravité abondance, dyspnée, immobilité, matité, abolition MV tb hémodynamique DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS PLEURO-PULMONAIRES Les lésions pulmonaires: fréquentes, méconnues, atélectasie, contusion pulmonaire par traumatisme direct, contre-coup, œdème, par choc et remplissage risque SDRA DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS MEDIASTINALES L ’hémomédiastin: rupture aorte, gros troncs, 80% décès, 20% rupture, dilacération évolutive, décélération étirement isthme aorte, traumatisme violent, lésions associées. DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS MEDIASTINALES L ’hémomédiastin: douleur inter scapulaire postérieure, hypoTA non expliquée, asymétrie des pouls, ischémie artérielle distale (rare). DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS MEDIASTINALES Lésions cardio-péricardiques: évaluation difficile hémorragie, nécrose interstitielle valves, artères coronaires, épanchement, déchirure du péricarde, mécanismes multiples DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS MEDIASTINALES Lésions cardio-péricardiques: douleur, hypo TA persistante, état de choc, rechercher turgescence jugulaire contusion myocardique ++ DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX LESIONS MEDIASTINALES Le pneumomédiastin: exceptionnel pneumothorax emphysème sous cutané cervical hémoptysie lésion trachéobronchique DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX CAT ET TT EN URGENCE Détresse respiratoire: éliminer ou traiter: obstruction VAS épanchement abondant lésions extra respiratoires DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX CAT ET TT EN URGENCE Détresse respiratoire: gravité: état clinique fréquence respiratoire SpO2 fréquence cardiaque et TA DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX CAT ET TT EN URGENCE Détresse respiratoire: oxygénothérapie, ventilation BAVU intubation et ventilation (indication large) après drainage (si épanchement) DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX CAT ET TT EN URGENCE Détresse circulatoire: choc hypovolémique remplissage macromolécules sang autotransfusion choc + hyper pression veineuse drogues VA DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX CAT ET TT EN URGENCE Hors détresse: monitorage: scope, PSNI, SpO2 oxygénothérapie, voie veineuse, lutte contre la douleur (morphine titrée). DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX CAT ET TT EN URGENCE Drainage: exceptionnel PNO compressif PNO bilatéral autotransfusion trocart mousse, valve de Heimlich DIUSSSM IDE

LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX CONCLUSION PATHOLOGIE FREQUENTE ET VARIEE IMPORTANCE DE LA PRISE EN CHARGE PRE HOSPITALIERE DIUSSSM IDE