DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON retard psychomoteur

Développement Psychomoteur Maturation neurologique Apprentissages et expériences Variabilités socioculturelles, individuelles

Développement Psychomoteur Espace d’examen adapté: Bras de maman, papa… Table d’examen Tapis au sol Jouets : cubes, balle, pastille/bouteille…etc Évaluation dynamique dans le temps Occasionnelles difficultés (calme et coopération de l’enfant)

Développement Psychomoteur Motricité globale Motricité fine Contact social Langage  Test de DENVER

Le Nouveau-né

Le Nouveau-né Hypotonie axiale (tête ballante) – tiré assis Hypertonie périphérique (flexion des membres) - extensibilité musculaire Poings fermés Gesticulation Fixation oculaire

Les Réflexes Archaïques Traduisent le fonctionnement cérébral sous cortico-spinal Grasping mains / orteils <6m Signe de Moro <4m Marche automatique <5m Points cardinaux <1,5m Réaction d’extension croisée <3m Succion Déglutition >34 SA

« Le tiré-assis »

De 0 à 3 mois … Tenue de tête +++ Décubitus ventral, se redresse … appui avant-bras Ramène les mains sur ligne médiane ; motricité symétrique Contact oculaire  poursuite oculaire Sourires-réponses Areuh – Gazouillis … Vocalise

3 mois

3 à 6 mois Appui sur jambes en position debout, dos rond ; se retourne Intérêt pour les objets ; Préhension cubito-palmaire, porte à la bouche ++, attrape Sourires + sélectifs Gazouillis, se tourne vers la voix

                                                           3 à 6 mois                                                                                                         

6 à 9 mois Assis : trépied puis sans appui Station debout avec appui. Se déplace . Préhension radio-palmaire : pouce ; manipulation bimanuelle. Cherche objet hors d’atteinte. Peur de l’étranger, timidité. Permanence de l’objet . « coucou », « au revoir » « Pa » – « Ma »… jargonne

6 à 9 mois                                                                                    

9 à 12 mois Station debout, marche avec aide. Se lève, s’assoit. Pince pouce – index, permanence de l’objet « bravo », joue avec qqn, montre ce qu’il désire. « papa », « maman »

9 – 12 mois

12 –18 mois La marche ! , escaliers, joue avec ballon Gribouille, tour de 2 cubes puis 4 … Autonomie , Imitation ; utilise verre, cuillère < 5 mots, montre parties du corps, exécute des ordres

18 – 24 mois Court, shoote, saute… Trait vertical, sort pastille d’une bouteille Autonomie +++ : Se lave les mains, met ses chaussures, se déshabille, jeux interactifs Montre images, associe 2 mots, utilise les pluriels, petites phrases…

Entre 2 et 3 ans Course rapide ; saute en avant Pédale Propreté diurne … Fait des encastrements Ébauche de rond (3 ans) Nomme une image Sait son nom et prénom

Entre 3 et 4 ans Se tient sur un pied 3 secondes Lance une balle Sait qu’il est un garçon ou une fille S’habille avec aide Parle bien. Raconte un histoire

Entre 3 et 4 ans Expression du « Je » Couleurs Où Pourquoi Haut Bas Grand Petit

Tenue tête < 3mois Marche < 18 mois 3-4 ans 5-6 ans Tenue tête < 3mois 2 ans Tenue assise seul < 9 mois Marche < 18 mois

Identifier le « retard psychomoteur » Et orienter les examens …

Écouter la description, recueillir les signes Dater le début Avoir des repères de développement « normal » / évènements de la vie Rester descriptif Observer

Quelles questions? Préciser les signes d’appel: Déficit moteur ? Retard d’éveil ? Enfant trop mou ? Marche retardée ? Marche maladroite, chutes fréquentes… Trouble de la parole Ne se sert pas bien d’une jambe ou d’un bras… …

Quelles Questions ? Le retard est-il CERTAIN ? Le retard est-il HOMOGENE ? Le retard est-il NOUVEAU ?

L’histoire clinique ATCD familiaux, consanguinité, fratrie Grossesse, accouchement, période périnatale ATCD personnels particuliers Courbes de croissance, courbe du PC L’anamnèse, date des acquisitions

L’examen neurologique Tonus global Tête, tronc, réaction à la mobilisation Tonus segmentaire, périphérique Extensibilité des membres, spasticité – contracture - rigidité ou hyperextensibilité - laxité ROT, RCP Sensibilité … difficile chez bébé Force musculaire … gesticulation Fontanelle antérieure, crâne Stéréotypies

Les signes associés Signes cutanés : tâches café au lait des NF, tâches achromiques de la STB, angiomes SMG, HMG : pathologie métabolique Dysmorphie Ex cardiaque : cardiomyopathie Ex ophtalmo, audition Mouvements anormaux, spasmes en flexion, en extension… Convulsions?

Retard moteur Retard psychomoteur Muscle Corne antérieure Encéphalopathie Neuropathie périph Fixée ? CPK, enz musculaires Dégénérative? EMG, Biopsie musculaire Bio moléculaire

Repères pour la localisation des symptômes cliniques Symptômes majeurs Signes d’examen Att. Cérébrale Cortex Substance blanche Noyaux gris Cervelet Tronc cérébral Retard mental, convulsions Atteinte motrice, visuelle Pathologie du mouvement Ataxie Déglutition, mvts oculaires Att motrice, anomalies mvt Sd pyramidal Athétose , ataxie Sd cérebelleux Paires craniennes Att. Médullaire Paralysie sym des membres, sphincters Globe vésical, atonie des sphincters, niveau sensitivo-moteur Att nerfs et muscles Att motrice pure Att sensitivo-motrice Abolition des ROT, Trophicité musculaire, Signe de Gowers, pieds creux

Amyotrophie spinale infantile Type 1 : hypotonie néonatale, gesticulation pauvre, excellent contact, Type 2 : retard de marche Type 3, 4 Pas de ROT Biologie moléculaire : gène SMN

Encéphalopathie fixée IMC: contexte périnatal Foetopathies : grossesse, sérologies, microcéphalie, calcifications cérébrales, prises médicamenteuses ou toxiques Malformations cérébrales Anomalies chromosomiques : T21, X Fra, Willy-Prader, Angelman, Williams et Buren, Smith-Magenis… EEG, FO, IRM, Caryotype, bio moléculaire Pronostic et Conseil génétique

X Fra Retard mental Visage allongé, grandes oreilles décollées Macro-orchidie Hyperlaxité ligementaire Troubles du comportement Aggravation avec les générations Dc en biologie moléculaire

Syndrome de Prader- Willy Hypotonie néonatale avec troubles de la succion déglutition Dysmorphie, Obésité, hyperphagie Hypoplasie des organes génitaux, Diagnostic en biologie moléculaire

Encéphalopathies progressives Maladies « métaboliques » Maladies lysosomiales: surcharge Maladies du péroxysome Cytopathies mitochondriales Amino-acidopathies Anomalies du cycle de l’urée Épilepsies Sd de West, sd de Lennox-Gastaud Maladies hérédo-dégénératives

Encéphalopathies dégénératives Neurofibromatoses Sclérose tubéreuse de Bourneville Phénotypes très variable

NF1 ou Maladie de Recklinghausen Tâches café au lait Ephélides Neurofibromes Nodules de Lisch Gliome des voies optiques Lésions osseuses ATCD familial (AD)

Sclérose Tubéreuse de Bourneville Autosomique dominant Tâches achromiques Atteintes rétiniennes Atteinte viscérale : hamartomes Convulsions rebelles Tubers

Attention … PIEGES!! Troubles sensoriels Troubles de la personnalité Encéphalopathie fixée, qui se complique (ex: convulsions sur IMC) Causes extra-neurologiques: hypothyroïdie, maladie coeliaque, carences affectives précoces…

Retard de langage Absence de mot à 18 mois ou d’association de 2 mots à 2 ans « Bain langagier » Isolé ou associé ? Recherche d’une atteinte auditive Audiomètrie, otoémission, PEA auditifs

Que faire ? Socialisation (structures collectives) Avis spécialisé… établir un diagnostic, idée du pronostic Centres spécialisés pluridisciplinaires (CAMSP, CMP, CMPP,…) Rééducation, stimulation Orthophonie, ergothérapie, appareillage, orthoptie, kinésithérapie motrice