pH : 7,46 (air ambiant) PaCO2 : 36 mm Hg CO2T : 23 mmol/l PaO2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na+ : 144 mmol/l K+ : 4,2 mmol/l Cl- : 103 mmol/l CO2T : 22 mmol/l Glucose : 6,2 mmol/l Urée : 8 mmol/l Créatinine : 115 µmol/l Protéines : 65 g/l Ca++ : 2,38 mmol/l D-dimères : 5000 picog/ml
Hypoxie au cours de l’embolie pulmonaire Altération de VA/Q : Broncho constriction Effet shunt Vaso dilatation Shunt vrai Ré ouverture du foramen patent ovale (CIA) : EP massive Désaturation périphérique (EP massive en bas débit)
Étiologies de la maladie thrombo embolique veineuse Altération de la paroi veineuse : - chirurgie / obstétrique - cancer - traumatisme veineux : cathéter,… - syndrome de Cockett Hypercoagulabilités : - Cancer - Maladie de système : Lupus, Behcet -hémopathies : syndromes myéloprolifératifs - infections - thrombophilie acquise : oestrogènes,… - thrombophilie congénitale : AT III, protéine C, protéine S,… Stase veineuse : - Immobilisation - insuff.cardiaque - infection
D’après Goodacre Ann Intern Med 2005
Probabilité clinique pré test Score de Wells : Signes et/ou symptômes de TVP : 3 Pas de diagnostic(s) aussi ou plus probable que l’EP : 3 Fréquence cardiaque > 100/min : 1,5 Immobilisation ou chirurgie récente (< 4 semaines) : 1,5 Antécédent de MTEV : 1,5 Hémoptysie : 1 Cancer (en cours de traitement, ou < 6 mois, ou palliatif) : 1 Faible : 0 à 1, intermédiaire : 2 à 6, Forte : > 6 Acuité de la prédiction : Faible : 1 à 28 p. cent Intermédiaire : 16,2 à 40,0 p. cent Forte : 38 à 67 p. cent D’après Wells PS.Thromb Haemost 2000 Chunilal SD. Jama 2003
Facteurs de risques indépendants : - Voyage ≥ 6 à 8 heures - facteur(s) de risques du patient : > 40 ans œstrogènothérapie varices volumineuses thrombophilie obésité sévère antécédents de MTEV cancer limitation de la mobilité Immobilisation Deshydratation Hypoxie Prévention : - Marcher - Hydratation - HBPM ±