Polypes recto-coliques IFSI Décembre 2007

Généralités Tumeurs bénignes Définition macroscopique : tumeur ronde saillant dans la lumière intestinale Plusieurs types

Adénomes rectocoliques = Polypes (1) Très fréquent 20-30% à l'âge de 65 ans Facteurs influant la prévalence d'adénomes Age Facteurs géographiques (Rôle des facteurs environnementaux) Consommation de graisses et d'alcool Apport insuffisant de fibres

Adénomes rectocoliques (2) Risque de transformation maligne ++ Séquence polype-cancer : 90% des CCR se développent à partir d'un adénome Sur 1000 polypes, 25 évolueront vers un CCR en 10 à 20 ans Altérations génétiques connues dans la cancérogénèse colique

Polype adénomateux (1)

Polype pédiculé (2)

Polype pédiculé (3)

Complication : hémorragie post-polypectomie

Après lavage

Après sclérothérapie

Autre hémorragie

Clip endoscopique

Endoloop

Clip endoscopique

Polype sessile villeux (1)

Polype sessile villeux (2)

Polype sessile tubulo-villeux (3)

Polype sessile tubulo-villeux (4)

Groupe à risque de CCR Groupe à risque de CCR = 3 moyen : population générale sans ATCD personnel ou familial haut risque : - ATCD personnel de CCR ou gros polype - ATCD familial de CCR Très haut risque : Polypose familiale ou syndrome de Lynch

Circonstances de découverte Diagnostique des polypes Découverte au cours de coloscopie +++ Rarement symptomatique : rectorragies, constipation, diarrhée Examen clinique : Toucher rectal

Examen clef COLOSCOPIE TOTALE Saillie dans la lumière colique 1 mm à plusieurs cm Multiples dans 40% Partie gauche du colon ++ Examen anatomopathologique Recherche du degré de dysplasie : légère, moyenne et sévère

Traitement des polypes Ablation par voie endoscopique le plus souvent : Anse (lasso) +/- laser Risque de perforation et hémorragie (hospitalisation 24 heures) Parfois chirurgie : gros polypes ou étendus

Polypectomie (1)

Polypectomie (2)

Polypectomie (3)

Polypectomie (4)

Polype sessile

Polypectomie d ’un polype sessile

Polypectomie suite

Polypectomie fin

Pronostic et suivi Risque récidive Risque de transformation maligne en Cancer fonction de la taille, du nombre et de l'histologie Surveillance coloscopique à 3 ans puis à 5 ans

Autres polypes Polypes inflammatoire (RCH et Maladie de Crohn) Polypes hyperplasiques : n'est pas une lésion précancéreuse Polypes juvéniles : idem

Polype hyperplasique

Biopsie-éxérèse d’un micropolype

Polype mixte sessile

Polype juvénile

Polypose adénomateuse familiale Rare Maladie héréditaire autosomique dominante 100 polypes Risque de CCR= 100% Coloscopie Recherche de la mutation génétique / Examen endoscopique dès 15 ans Fibroscopie car Cancer du duodénum Traitement chirurgical : Colectomie avec anastomose iléo-anale

Polypose adénomateuse familiale

PAF(2)

Dépistage des polypes (1) Test Hémocult : Recherche de sang dans les selles. Si positif= Faire coloscopie Positif dans 1 à 2 % des cas Test tous les 2 ans à la population de 45 à 75 ans Réduction de 15 à 25 % la mortalité par cancer Problème de compliance et de sensibilité

Dépistage des polypes (2) 2. Rectosigmoidoscopie Dépiste 50 % des polypes et cancers Peu coûteux 3. Coloscopie totale Meilleur examen mais impossible à utiliser en dépistage Coût Risques 4.Coloscopie virtuelle A évaluer

Dépistage du CCR Pas de coloscopie avant 50 ans chez les patients asymptomatiques Test Hémocult

Cancers colo-rectaux IFSI décembre 2007

Cancer du colon Généralités 1er cancer tous sexes confondus = 37000 nouveaux cas par an 25% des cancers digestifs Très rare avant 45 ans. Pic maximal = 50-70 ans Mortalité = 15000 par an H=F 1 personne sur 17 aura un CCR au cours de sa vie

Facteurs diététiques et métaboliques Rôle protecteur des légumes verts et des fibres alimentaires Rôle délétère d'un régime riche en graisses animales et en acides gras saturés Rôle protecteur de l'aspirine et AINS pendant au moins 10 ans

Population à risque (1) ATCD personnels et familiaux Risque x 2 à 3 de développer un cancer Etats pré-cancéreux Polypes Polypose familiale

Population à risque (2) Syndrome de Lynch : cancer héréditaire sans polype Transmission autosomique dominante Colon droit vers 45 ans Associations à d'autres cancers : corps de l'utérus, estomac, grêle, voies biliaires et urinaires Dépistage familial Maladie Inflammatoire du colon (RCH et MC)

Clinique Troubles du transit Hémorragie digestive ou anémie Douleurs abdominales voire occlusion à un stade tardif Complications : occlusion, perforation, métastases

Examens complémentaires Coloscopie pour biopsies de la tumeur et éxérèse des polypes Analyse histologique : adénocarcinome+++, parfois lymphome Lavement baryté si coloscopie incomplète

Anémie : T colique en lobe d ’oreille

K du sigmoide (douleur et rectorragie)

T ulcérée du colon gauche

T sessile du rectum et sigmoide

K colon

Lymphome du colon

Sarcome de kaposi (VIH)

Lavement baryté : cancer du colon

Lavement baryté en double contraste

Cancer du sigmoide

Bilan d'opérabilité Recherche de GG de Troisier et carcinose péritonéale Echographie hépatique et radiographie de thorax ou TDM thoraco abdominal ACE Bilan général : état général, âge, terrain

Evolution et pronostic Fonction de l'extension GG (péricolique ou pédiculaire) et des métastases Si GG envahis = Survie à 5 ans = 30% Si Métastase à distance = Survie à 5 ans <5%

Traitement (1) Chirurgie d'éxérèse avec anastomose en 1 temps Seul traitement qui guéri le cancer Chimiothérapie adjuvante (5FU -acide folinique -oxaliplatine) pendant 6 mois si GG envahis Si Métastases hépatiques = soit chirurgie hépatique d'emblée ou chimiothérapie puis chirurgie

Traitement (2) En cas de métastases multiples inopérables (foie, poumon…) soit chirurgie de la tumeur primitive soit prothèse colique si occlusion chimiothérapie dans tous les cas : 5FU, oxaliplatine, irinotécan, biothérapie (erbitux ®, avastin®), drogues orales Survie globale = 20-24 mois

Prothèse colique (1)

Prothèse colique (2)

Prothèse colique (3)

Surveillance But : Dépister les récidives Examen clinique, échographie hépatique, radiographie de thorax, ACE tous les 3 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans Coloscopie 1 an après l'intervention, puis tous les 3 et 5 ans

Particularités du Cancer du rectum Toucher rectal Dg par une rectoscopie Echoendoscopie rectale pour évaluer l'extension en profondeur (T) et ganglionnaire (N) Chirurgie avec éxérèse du mésorectum (résection ou amputation) Radiothérapie préopératoire Chimiothérapie post-opératoire pour les cancers avec envahissement GG Même prise en charge si métastases que le cancer du colon Même surveillance avec Echoendoscopie