TRAUMATOLOGIE UROLOGIQUE TRAUMATISME RENAL TRAUMATISME VESICAL TRAUMATISME DU BASSIN, RUPTURE DE L’URETHRE TRAUMATISME TESTICULAIRE FRACTURE DES CORPS CAVERNEUX
Traumatisme du rein Assez fréquent, trauma fermé associé à polytraumatisme (passe au second plan) isolé (accident sport) fragilité enfant pathologique (tumeur, dilatation) décélération
Traumatisme du rein Classification intégrité capsule, voie excrétrice, lésion vasculaire
Traumatisme du rein Diagnostic contexte hématurie (macroscopique ou BU) échographie rénale (doppler) TDM, uroTDM, UIV artériographie (lésion vasculaire, saignement actif)
Traumatisme du rein Conduite à tenir Hémodynamique instable : artério +/- embolisation (intervention en urgence = néphrectomie) Urinome majeur : drainage (sonde urétérale +/- néphrostomie) TDM différé entre J5 et J8 Intervention différée (J8- J10) ou abstension exérèse fragments dévascularisés, évacuation hématome, réparation voie excrétrice
Traumatisme vésical circonstances Polytraumatisé : rupture de vessie (pleine) sous ou intrapéritonéale : laparo : réparation vésicale, drainage traumatisme du bassin : plaie vessie (esquille osseuse) associée à rupture uréthre iatrogène : chirurgie gynécologique réparation, drainage ; risque fistule VV ou V-utérine obstétricale : dystocie prolongée (tiers monde) nécrose ischémique paroi intervésico-vaginale fistule VV - incontinence, santé publique
Traumatisme du bassin Rupture de l’urèthre Polytraumatisé : AVP moto, défenestrés globe - urethrorragie sondage interdit : KT suspubien rupture +/- complète urèthre membraneux par cisaillement
Traumatisme du bassin Rupture de l’urèthre Réalignement endoscopique précoce - drainage prolongé intervention différée résection cal fibreux, anastomose séquelles : sténose uréthrale, dysurie incontinence (lésion sphincter strié) insuffisance érectile, fertilité
Traumatisme testiculaire Fragile, mal protégé coups et blessures, sport clinique : évident échographie hématome intratesticulaire fracture albuginée hématocèle exploration - réparation chirurgicale urgence séquelle : atrophie testiculaire, stérilité
Fracture des corps caverneux Faux-pas du coït, « djellaba » hématome ++ lésion uréthrale (30%) réparation chirurgicale en urgence suture déchirure albuginée et urèthre sonde si lésion uréthrale séquelle : insuffisance érectile ?