INFECTION AIGUE DES PARTIES MOLLES: Panaris et Phlegmon des gaines IFSI 1ère année Rober Ballanger MEZIANI Lyes ( Interne)

EPIDEMIOLOGIE TERRAIN: GERME: INOCULATION DIRECTE Travailleur manuel Déficit immunitaire, diabète, alcoolisme GERME: Staphylocoque doré +++ Strepto, BGN INOCULATION DIRECTE Piqure/Morçure Plaie cutanée

Panaris

PANARIS Infection des tissus mous du doigt 3 stades Invasion Face palmaire Face dorsale Péri-unguéal+++ 3 stades Invasion Phlegmasique Collecté

Stade Invasion Peu symptomatique Douleur résolutive Ttt local (antiseptique) Vaccination anti-tétanique

Stade Phlegmasique Douleurs modérées diurnes Inflammation: rougeur, œdème, chaleur Pas de signes généraux

Stade Collecté Douleur intense, pulsatile et permanente (nocturne+++) Signes généraux: Fièvre, Tachycardie TTT: 1: Chirurgical Excision tissus nécrotiques et infectés Prélèvement bactério Lavage Plaie laissée ouverte pour cicatrisation dirigée Immobilisation transitoire du doigt en position de fonction 2: Médical ATB probabiliste par Augmentin, secondairement adaptée. SAT VAT

Phlegmon des gaines des flechisseurs

Gaine des fléchisseurs

Stade 1: Inlfammatoire Douleur à la palpation du cul de sac supérieur de la gaine Pas de signes généraux

Stade 2: Phlegmon (fqt) Douleur intense permanente pulsatile sur le trajet de la gaine Main en pronation Doigt en CROCHET irréductible Signes généraux infectieux (+/-)

Stade 3:Nécrosant Rupture du tendon Perte de l’attitude irréductible de doigt en crochet Signes infectieux généraux

Traitement = CHIRURGICAL Hospitalisation, A jeun, Bilan pré-op Antalgiques Ttt chirurgical: Mise à plat de la gaine Prélèvement bacterio Lavage abondant Excision des tissu nécrosés Plaie ouverte cicatrisation dirigée. Immobilisation doigt en posiiton de fonction Traitement de la porte d’entrée Ttt Médical SAT VAT ATB proba par Augmentin secondairement adaptée.