Conduite à tenir devant un kyste arthro-synovial du poignet C. Chantelot Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur CHRU de Lille

Introduction: 60% des tumeurs de la main et poignet Jeune femme de 20 à 30 ans 60% des cas au niveau de la face dorsale du poignet Face palmaire: 13% des localisations des kystes

Introduction: Le kyste synovial: unilobé et bien limité Sa paroi: tissu conjonctif fibreux et dépourvu de bordure synoviale La théorie de la hernie synoviale à travers la capsule articulaire: abandonnée Dégénérescence myxoïde du tissu conjonctif capsulaire et péri-articulaire Dégénérescence myxoïde  micro-kystes inaperçus  récidive

Clinique: Découverte fortuite (pas notion de traumatisme) Douleur: cause de consultation, augmentée par l’effort Volume du kyste: variable, inquiétude des patients Syndrome compressif rare (canal de Guyon) Motifs de consultation: douleur aspect inesthétique

Clinique: Examen clinique sommaire: Tumeur dure Limitée et régulière Masse non mobile par rapport au plan profond (= kystes para-tendineux) Mise en tension par une pression du kyste  douleur vive Autre localisation doit être recherchée systématiquement

Paraclinique: Radiographies de la main et du poignet: kyste intra-osseux ou carpe bossu Echographie non nécessaire: information pour kyste

Pas de traitement: Aucune gêne fonctionnelle Aucune douleur Bon nombre de kyste  régression de façon spontanée Traitement proposé: kystes douloureux, gênants ou inesthétiques

Traitement conservateur: varié Ecrasement par une pièce de monnaie: non invasif très douloureux 50% de récidive mauvais souvenir pour patients

Traitement conservateur: varié Ponction + injection de cortisone: traitement de première intention pour les patients gênés et non désireux d’un geste chirurgical kystes récents (< 2 mois) et de la face dorsale du poignet attention les kystes de la face palmaire du poignet immobilisation du poignet quelques jours 20 à 100% de récidives

Traitement chirurgical: Traitement chirurgical proposé: Kyste évoluant depuis plus de 2 mois Gêne fonctionnel +++ Douleur +++ Aspect inesthétique +++ Certaines localisations: canal de Guyon ou le canal carpien  geste chirurgical pour éviter ou lever tout risque de compression nerveuse

Traitement chirurgical: Au niveau de la face dorsale du poignet  incisions transversales dans un pli cutané (cicatrice esthétique) Localisations ant.  incisions longitudinales

Traitement chirurgical: Dissection fine: respect (rameaux nerveux, artères et tendons) Pour éviter les récidives: Abandon résection simple Ablation large collerette synoviale et capsulaire Pas fermeture capsule pour éviter enraidissement en flexion du poignet Immobilisation non systématique

Traitement chirurgical: Suites opératoires simples: ambulatoire Antalgiques Rééducation à la troisième semaine pétrissage de la cicatrice associé aux ultra sons (ou LPG) mobilisation douce du poignet passive et active Protection cicatrice du soleil Cicatrices inesthétiques fréquentes  suture cutanée par surjet intra-dermique

Traitement chirurgical: Indication arthroscopie: Mini abord et mini invasive Suites plus simples et moins douloureuses Moins de risque de raideur post-opératoire Pas plus de récidive / technique à ciel ouvert Principal risque chirurgical  la lésion des tendons extenseurs Seules cicatrices: 2 points de ponction de l’arthroscopie

Conclusion: Le kyste arthro-synovial: pathologie fréquente en chirurgie de la main Prise en charge chirurgicale non systématique: kystes douloureux et non esthétiques Pourcentage des récidives non négligeable La chirurgie de récidive souvent plus difficile avec aucune garantie de résultat