ECTOPIE TESTICULAIRE

Définition toutes les situations où un testicule n'est pas en place dans la bourse Il faut éliminer d'emblée de ce cadre les testicules oscillants ou ascenseurs 

Embryologie

Anatomie

Épidémiologie Prévalence : 3 à 4% à la naissance /0,8% après l'âge d'un an Coté droit = 60% Bilatérale dans 10 à 20% des cas Antécédents familiaux fréquents Beaucoup plus chez les prématurés (20%) Possibilités de migration spontanée, attendre 6 mois à un an pour affirmer un diagnostic définitif d'ectopie testiculaire

Malformations associées rares Grands syndromes malformatifs (Prune Belly, d’Opitz, Klinefelter), Les déficits gonadotropes ou ambiguïtés sexuelles Recherche systématique d’une ambiguïté sexuelle si atteinte bilatérale ou si anomalie associée de la verge caryotype, chromatine sexuelle, bilan endocrinien

Malformations associées très fréquentes Les anomalies locorégionales association à une hernie inguinale ou surtout à un canal péritonéovaginal persistant (>50%) anomalies de l'épididyme ou du rete testis hypospadias

Interrogatoire Présence antérieure constatée des 2 testicules en place par la mère oriente vers le diagnostic de testicules rétractiles

Examen Technique très importante : toujours se placer du coté que l'on examine, avec une main "scrotale" et une main "inguinale", enfant en décubitus dorsal, cuisses en légère flexion et abduction en position dite de la grenouille Préciser le siège et la taille du testicule, et jusqu'à quel point il peut être abaissé : S'il n'est pas palpable, il faut renouveler l'examen en position assise en position du tailleur. S'il est abaissable sans traction, il s'agit d'un testicule rétractile qui ne nécessite aucun traitement. Il faut toujours rechercher des malformations associées.

Examens complémentaires Inutiles dans la très grande majorité des cas En cas de cryptorchidie bilatérale dosage basal de testostérone suivi d'un nouveau dosage après stimulation par gonadotrophines chorioniques L'échographie, la tomodensitométrie n'ont pas d'indication Examen sous coelioscopie essentiel 

Complications Rare Risque de traumatismes et de torsions pédiculaires, savoir y penser Tumeur maligne sur un testicule ectopique x 10 (séminomes++++) Biopsie systématique si opération tardive, Exérèse systématique des gonades hypotrophiques mal descendues après la puberté. Risque de stérilité ou d’hypofertilité ectopie bilatérale testicules haut situés anomalies de l’épididyme et/ou du rete testis

Traitement médical Injections de gonadotrophines chorioniques. indications restreintes résultats médiocres danger (à fortes doses) Renommée acquise sur les testicules ascenseurs où elles sont inutiles Action douteuse sur les testicules incomplètement descendus Sûrement inefficaces sur les erreurs de migration. Test thérapeutique aux gonadotrophines réalisable dans les formes peu importantes où diagnostic hésitant avec une simple rétractilité.

Traitement chirurgical Age idéal = 18 mois. Ouverture du canal inguinal et la libération du cordon de toutes ses adhérences (en particulier sac herniaire) Abaissement et fixation du testicule en bonne place si pédicule vasculaire le permet Coelioscopie première si testicule pas accessible à la palpation avec abaissement dans un second temps. Si testicule de très petite taille, d'aspect dystrophique, préférable de l'enlever (ectopie unilatérale) S'il est de taille normale, on peut éventuellement abaisser en 2 temps