LA NOYADE

épidémio En France 2009 :

épidémio

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épidémio En 2009, Haute-Saône: 1 noyade piscine, sans décès 2 noyades plan d’eau, 2 décès

Définition Altération respiratoire secondaire à une submersion ou immersion dans un liquide

physiopathologie Cause Primitive: incapacité à tenir la tête hors de l’eau (ne sait pas nager, incarcéré…) Secondaire: incapacité à réagir au stimulus du contact de l’eau (tr. du rythme, avc, tc, syncope dermodifférentielle) Accident de plongée (syncope hypoxique)

physiopathologie Conséquence Réaction à l’immersion Eau dans l’arbre trachéo bronchique  spasme laryngé Hypoxie  déglutition - gde quantité d’eau dans l’estomac Après qq minutes: fin du laryngo spasme: eau va dans les voies respiratoires 15%: laryngo spasme persiste,  noyé à poumon sec

physiopathologie Conséquence Réflexe de plongée (entaînement ou enfant) Apnée, bradycardie Vaso constriction périphérique Protection du flux sanguin coronaire et cérébral

physiopathologie Conséquences secondaires Anoxie cérébral - lésion neurologique Oédème pulmonaire Hémodynamique ou lésionnel selon tonicité de l’eau Surtout lésionnel Eau de mer: lésion de la membrane alvéolaire Eau douce: atteinte du surfactant et micro atélectasies

physiopathologie Conséquences secondaires Instabilité hémodynamique Tr. Du rythme, IDM (décharge cathécolamine) Souvent hypovolémie: diarrhée, interstitium pulmonaire Hypothermie Perte calorique dans milieu plus froid Refroidissement interne par le liquide ingéré Diminution de 1°- diminution de 6% du débit cérébral À 22° : tracé EEG plat

Onde J de Osborn

physiopathologie Conséquences secondaires Trouble électrolytique par résorption liquide dégluti et diarrhée Acidose métabolique Hypokaliémie Hypernatrémie (eau de mer) Hémostase: de la simple thrombopénie à la coagulopathie de consommation (civd)

physiopathologie Conséquences secondaires Complications infectieuses Pneumopathie jusqu’à 6 semaines après la noyade Streptocoque, pseudomonas, aéromonas ORL: sinusite, otite

physiopathologie Conséquences secondaires Tsunami 2004: Gravité des complications infectieuses des blessures Formes respiratoires à type de toux chronique Résistant à antibiotique Ttt= kinésithérapie Obstruction bronchiolaire suite à inhalation de micro particules(sable, débris)

Conduite d’urgence Dans l’eau: Extraire le noyé le + rapidement possible Liberté de voies aériennes ( CE, mucosité, algue) Bouche à bouche si arrêt respiratoire Pas de MCE: perte de temps Embarcation rapide ou hélicoptère

Conduite d’urgence Hors de l’eau Bilan initial Ventilation: fréquence, coloration, signe de lutte Circulation: présence de pouls, fréquence cardiaque, TA, marbrure Neurologique: état de conscience, mouvements anormaux, agitation, glasgow

Conduite d’urgence Hors de l’eau Gestes de secourisme Si inconscient / pas de respiration: MCE + ventilation Déshabillage, séchage Heimlich que si suspicion de CE trachéo bronchique

Conduite d’urgence Hors de l’eau Catégorisation du noyé en 4 groupes: Réanimation spécialisée Inhalation O2 masque Voie veineuse périphérique: soluté isotonique Catégorisation du noyé en 4 groupes:

Aquastress Victime immergée , n’a pas inhalé d’eau Réchauffer Glycémie Soutien psychologique Surveillance hôpital 24h Pouls, TA, conscience, T°, sat Glycémie, +/- GDS RP initiale et à 12 h Pas d’algorithme de surveillance

Petit hypoxique Eau a pénétré dans l’arbre respiratoire Conséquences réduites Tachypnée,toux, gène respiratoire Qq crépitants ou sibilants Pas de cyanose, sat nle sous O2 Pouls rapide, hémodynamique conservée Conscience normale, agitation anxieuse

Petit hypoxique Vidange gastrique Hospitalisation 48h en soins intensifs Possible aggravation secondaire Examen =idem aquastress + Hémoculture Ecg Gds Nf coag

Petit hypoxique Surveillance = idem aquastress + Prévention thromboembolique Restriction hydrique modérée O2 au masque pour 1 objectif : sat > 90% et FIo2 < 0,5 Pas d’antibiotique systématique

Grand hypoxique Conscience : de obnubilé à coma Respiratoire Dyspnée, tachypnée Cyanose, désaturation à l’oxymètre de pouls Auscultation : gros râles diffus Intubation et ventilation mécanique Et pression expiratoire positive

Anoxique Arrêt circulatoire d’origine anoxique Réanimation habituelle - hypothermie, drogues inefficace - mouillé: DSA - réa longue

Quand arrêter le réanimation?

Grands hypoxiques et anoxiques Hospitalisation en réanimation Préservation de l’état neurologique Maintien d’une pression de perfusion cérébrale optimale Correction de l’hypoxie par ventilation en pression positive Correction hypothermie Réchauffement Liquide à 40° Circulation extracorporelle Correction état de choc: remplissage, dobutrex

Pour conclure:

Je vous remercie