LES TROUBLES DU SOMMEIL CHEZ LA PERSONNE AGEE Anne-Sophie Rigaud Groupe Hospitalier Cochin-Broca-Hotel-Dieu

Le rythme veille-sommeil Somnolence = stade1 Sommeil lent léger = stade 2 profond = stades 3, 4 Sommeil paradoxal

Cycle de sommeil 5 à 8 cycles de 90 minutes par nuit

Variations physiologiques du sommeil avec l'âge Avance du lever et du coucher dans les 24 heures Efficacité du sommeil Fréquence et durée des éveils Fréquence des siestes Périodes de somnolence

Rythmes circadiens H Avance de phase Rythme veille-sommeil Rythme repos-activité Amplitude des rythmes circadiens Exposition ou sensibilité aux synchroniseurs externes H

Conséquences des troubles du sommeil Etude EPESE - USA - 9000 sujets âgés Impression d’un mauvais état de santé symptômes dépressifs incapacités physiques syndromes respiratoires risque de mortalité

Augmentation de la plainte de sommeil en fonction de l’âge % 5622 sujets Années

Forte augmentation de la consommation d’hypnotiques en fonction de l’âge % 5622 sujets Années

Plaintes de sommeil Fréquentes : 20 à 35% des personnes âgées Absence de corrélation entre les plaintes et les altérations EEG

Plaintes de sommeil Modifications physiologiques du sommeil Règles d'hygiène de vie défectueuses Trouble spécifique Affection organique ou psychiatrique

Evaluation du sommeil Entretien avec le patient et la famille Agenda de sommeil Enregistrement polygraphique en centre de sommeil Hypnogramme

Enregistrement de sommeil

Hypnogramme d’un adulte jeune

Hypnogramme d’un adulte âgé

Insomnies Pseudo-insomnies Insomnies vraies Petits dormeurs Critère discriminant : l’existence ou l’absence d’altération de la qualité de la journée Pseudo-insomnies Petits dormeurs Insomnies vraies

Critères des insomnies Nature Gravité Durée

Nature de l'insomnie Difficultés d'endormissement Eveils nocturnes Réveil précoce Durée du sommeil insuffisante Mauvaise qualité du sommeil

Gravité de l'insomnie Répercussions diurnes de l'insomnie Troubles de la vigilance Troubles de l'attention, de la concentration et de la mémoire Altérations des performances psychomotrices Troubles de l'humeur

Insomnies transitoires Durée de l'insomnie < 3semaines Insomnies transitoires > 3 semaines Insomnies chroniques

Insomnies transitoires Durée < 3 semaines Causes : Stress émotionnel Maladie somatique aiguë Décalage horaire Evolution : Résolution habituelle Chronicité parfois

Causes les plus fréquentes des insomnies chez la personne âgée Syndrome d'apnées du sommeil Mouvements périodiques des jambes Syndrome des jambes sans repos Affections organiques Affections psychiatriques Abus de psychotropes et d'alcool

Syndrome d'apnées du sommeil Arrêts de la respiration > 10" pendant le sommeil > 5 apnées/heure de sommeil 3 types : obstructives, centrales et mixtes Degré de désaturation en O2+++ Risque cardiovasculaire et cérébral

Syndrome d'apnées du sommeil 2 symptômes parmi 3 : Somnolence diurne excessive HTA Anomalies cardiovasculaires

Echelle de somnolence excessive

Mouvements périodiques nocturnes ou myoclonies nocturnes Contractions musculaires répétitives et involontaires pendant le sommeil Syndrome des jambes sans repos Dysesthésies des membres inférieurs disparaissant lors des mouvements des jambes

Etats de somnolence et hypersomnies Insomnies avec répercussions diurnes Narcolepsie cataplexie paralysie du sommeil hallucinations hypnagogiques

Traitements de l'insomnie Etiologique Affection somatique ou psychiatrique Chronothérapie Symptomatique Education Règles hygiéno-diététiques Hypnotiques Thérapie comportementale, relaxation

Tableau 1 : Règles hygiéno-diététiques Le soir Diminuer la température centrale Eviter les repas lourds, l’alcool, les excitants (thé, café, tabac, vitC, jus d’orange), certains médicaments (antiHTA, diurétiques, H thyroidiennes) Prendre un bain tiède Diminuer la température de la pièce (18à20°) Pratiquer la relaxation Favoriser le sommeil par de petits moyens (musique,courte lecture,verre de lait, etc...) Choisir une literie de qualité Eviter le bruit Limiter le temps au lit au temps de sommeil Pendant les éveils nocturnes, pratiquer une activité de détente pendant 1/2h avant de tenter un réendormissement Le matin Augmenter la température centrale Prendre un petit déjeuner riche en protéines Prendre un douche chaude Pratiquer une activité physique régulière et modérée (gymnastique, marche) Favoriser l’exposition à la lumière aux heures d’ensoleillement maximal Favoriser l’activité manuelle (bricolage), intellectuelle (lecture, mots croisés, bridge), sociale (clubs, associations) Limiter la sieste à 20-30 minutes Suivre des horaires de lever réguliers, avancer l’heure du lever

Prescription des psychotropes (arrêté du 7 octobre 1991) Anxiolytiques Hypnotiques 12 semaines 4 semaines 12 12 12

Effets indésirables des BZD Hypotonie musculaire Somnolence diurne performances mnésiques Désinhibition Anxiété du "lendemain" Syndrome de sevrage

Règles d’utilisation d’un hypnotique Molécule adaptée au type d’insomnie Information sur les effets secondaires Prise au moment du coucher Dose minimale efficace Durée la plus courte possible Surveillance régulière Polymédication à éviter

Contre-indications des hypnotiques Apnées du sommeil Pseudo-insomnies et petits dormeurs Risque de dépendance Insuffisance hépatique, rénale, respiratoire Myasthénie