EPP sur 51 fiches RCP CH RODEZ LA RCP en cancérologie EPP sur 51 fiches RCP CH RODEZ                            CCC de RODEZ Dr A.MARRE;L.MOSSER;L.TOLOU;G.REYES; S.JULIEN;M.BAIES;S.BIVER

Bases de l’EPP Analyse de la pertinence de la réunion pluridisciplinaire en cancérologie Analyse d’indicateurs de qualité Analyse d’indicateurs de traçabilité Analyse des délais de prise en charge

Bases de l’EPP Analyse de la pertinence de la réunion pluridisciplinaire en cancérologie Analyse d’indicateurs de qualité Analyse d’indicateurs de traçabilité Analyse des délais de prise en charge

Cadre de l’enquête Tirage au sort de fiches RCP par ONCOMIP: « RCP générale de RODEZ » Analyse de 50 fiches Sont exclus : les 2ieme cancers et les dossiers où aucun traitement cancérologique n’est réalisé sur le site du CH de RODEZ

Activité RCP sur ONCOMIP RCP RODEZ : début sept 2006 ( coordonnateurs Dr MARRE ; Dr BAIES) RCP RODEZ multisites : début sept 2006( coordonnateurs Dr MARRE et dr BAIES RCP FIGEAC ( coordonnateur Dr MARRE) RCP VILLEFRANCHE de ROUERGUE( co-coordonnateurs Dr MARRE ;Dr BAIES) 1/semaine 1/mois Tous les oncologues rentrent leurs dossiers dans ONCOMIP

Participation active des cancérologues : 9/mois Autres RCP Autres RCP créées car multiplicité des acteurs et dossiers spécifiques : RCP dossiers difficiles (1/mois) RCP oncogériatrie (1/mois avec ONCOMIP en visioconférence) RCP soins palliatifs (1/mois) avec équipe soins de support Participation active des cancérologues : 9/mois

Activité fiches RCP ONCOMIP au 01/10/2010 RCP Rodez : début sept 2006 RCP multisites : début sept 2006 RCP Figeac : début octobre 2006 RCP Villefranche : début juin 2007 3101 1058 659 572 = 1100 /an De 2002 à 2005 : = 1200 fiches RCP

2009 994 fiches

Enquête sur 51 fiches RCP 2009 Tirage au sort par ONCOMIP Premier K et au moins un TTT sur CH RODEZ Nécessité d’avoir 50 dossiers Grille de remplissage avec nombreux items Évaluation indicateurs de qualité de la prise en charge Indicateurs de la traçabilité Ps : il a aller fallu jusqu’au 90ieme dossiers car 23 patients traités hors site et 16 autres cancers(17%)

analyse Indicateurs de QUALITE : Quorum et sa conformité Temporalité de la RCP Les référentiels Anatomopathologie délais Indicateurs de TRACABILITE : Fiches RCP et DU CS annonce PPS État OMS TNM

QUORUM 100 % 78% 99.87% Enquête sur toutes les fiches Absence de certains spécialistes : pas d’ORL – parfois urologue -

Temporalité de la RCP : 94.1% « référentiels » Adéquation de la proposition aux Référentiels : ANATOMOPATHOLOGIE : 96.4%

Absence anapth : 2 dossiers Dossier 1: anapath est notée dans la synthèse (mais pas dans le champ anatomopathologie) Dossier 2: métastases multiples avec marqueurs tumoraux BHCG < 7000

traçabilité Fiche RCP 86.3% (7/51) 84.3% 92.1% État OMS

Le PPS 27% 41% en oncologie un PPS ( classeur) est donné au patient lors de 1iere CS ; mais pas de trace précise notifiée dans le DU ou courrier en radiothérapie le courrier détaillé de la cs d’annonce sert de PPS

Consultation d’annonce 88.2% Ou Ont été considérés comme des »NON cs d’annonce » des courriers « peu » détaillés qui ne reprenaient pas les critères INCa de la cs d’annonce.. ….Mais tous les patients ont vu un spécialiste AVANT ttt cancérologique

Délais de prise en charge Difficile à analyser car la date de diagnostic correspond souvent à la date du 1ier traitement quand chirurgie 1iere : (dans la plupart des K.sein et colon) Il manque très souvent la date de la biopsie dans le DU 23/51 RCP avant tout ttt : 47% 29 RCP avant RTE (16) ou CHIMIO(10) ou HORMONO (3) 1 rcp apres ttt par endoscopie pour polype

RCP et 1ier TTT 21/51 pour CHIR ……avec 3 RCP préop 16 /51 pour RTE 10/51 pour CHIMIO 3/51 pour HORMONO 1/51 pour polypectomie 14% de RCP préopératoire 2 RTE débutées avant RCP pour métastases

Pathologie avec Délai > 21 jours Entre diagnostic et RCP (9) prostate (2) Colon (2) Poumon (1) Rectum / canal anal( 2) Vessie (1) Sein (1) Entre RCP et TTT (5) rectum 1 Colon 1 poumon 1 Prostate 1 Testicule 1

Analyse des délais(23 dossiers) entre date du diagnostic notée dans la fiche - la date de la RCP et date 1ier TTT Entre diagnostic et RCP 2 à 60 jours 11/23 < 20 j (48%) 4/23 > 30 jours Entre la RCP et TTT 18/23 < 20jours (78%) dont 13 < 10jours (56%) 3/23 > 30 jours Entre diagnostic et TTT++++++++++ 18/23 < 42 jours :78% et 12/23 : 50% >30 jours 4/23 > 60 jours (1 vessie 2poumon 1prostate) Bilan ; avis…

Délais entre Diagnostic et TTT 7dossiers où le 1ier TTT donne le diagnostic histologique : 1vessie , 1 ovaire,1testicule, 1polype colon ; 1 sein ; 1 prostate (rtup); 1 dossier avec mts révélatrices où le TTT est avant la biopsie (poumon) 1 dossier sans info sur date de la biopsie ( colon)

Après consultation du DU; délai entre la biopsie et le 1ier TTT 42 dossiers analysés : De 7 à 9 0 jours 20/42 < 30jours : 48% 85% de prise en charge < 2 mois 8/42 > 60 jours : 2 poumon 3 colon 1prostate 1 sein : problème cardiaque 1 vessie : plusieurs avis

délai : EPP réalisée

Adéquation TTT proposé/TTT réalisé 100% des traitements proposés en 1iere intention ont été mis en place : « bonne proposition? Bonne RCP? » Dans les dossiers avec chirurgie 1iere AVANT la RCP , on note: un absence fréquente de bilan d’extension alors que le diagnostic de K est connu .Il s’agissait donc d’un référentiel certes mais par défaut… Dans cette série , la réalisation du bilan demandé en RCP n’a pas modifiée le TTT adjuvant

Quelques conclusions sur enquête/ évaluation de la RCP Quorum en conformité Anatomopathologie est présente Bonne temporalité : mais il est souhaitable d’avoir plus de RCP pré opératoire ..avec bilan réalisé Référentiels bien appliqués Délais : correct en ce qui concerne le délai entre RCP et TTT On doit améliorer les délais : entre le diagnostic et la RCP : coordination des soins+bilan accéléré entre la RCP et le TTT : la présence aux réunions des acteurs diminue de façon significative les délais (EPP )

Quelques conclusions sur enquête/ évaluation de la RCP Présence de la fiche RCP : les absences dans le DU sont pour 6/7 DU en oncologie et 1/7 DU gastro : « diffusion des infos ? » La Cs d’annonce : elle est présente ; mais de « qualité » très variable : se rapporter aux recommandations INCa Le PPS : reste l’élément le plus difficile à objectiver : créer modèle idéal ?tracer ? état OMS est noté et pour nous doit faire partie des indicateurs de qualité de la prise en charge ( ttt impossible ; besoin cs oncogériatrie etc..) Stade TNM ou pTNM : souvent noté mais de façon différente ( bilan souvent réalisé mais M non noté)

Axes d’amélioration Noter les médecins du patients pour une diffusion exhaustive de la proposition TTT Être plus précis dans le statut TNM d’autant plus que le patient peut être pris en charge par une équipe qui n’a pas participé à la RCP..donc avec bilan réalisé Plus de RCP PRE-OPERATOIRE Étoffer si possible état OMS Présence des cR anapth ----------------------------------------------------------------------- Améliorer le contenu de la CS d’annonce +++ Donner un PPS au patient et surtout tracer cette info Tenter d’améliorer les délais de prise en charge

Et maintenant… La fiche ONCOMIP actuelle parait suffisante à condition de la remplir entièrement..(bilan AVANT ; OMS ;TNM et présence des CR anapth et bilans) Le problème de fond reste la PRESENCE des médecins aux réunions , véritable gage de démarche qualité dans la prise en charge des patients et « de garde fou » pour faire de la RCP la meilleure des choses!!! : connaissance de TOUS les paramètres qui sont nécessaires à la proposition thérapeutique La « responsabilité du coordonnateur » de la RCP est engagée car pour de nombreux acteurs la fiche RCP fait foi … Les propositions INCA …../et la fiche ONCOMIP actuelle

Des ????????? Les véritables questions à se poser : que faire de dossiers incomplets ? Faut-il les valider avec des réserves ?ou les représenter et quand? Qui doit les réinscrire à une prochaine réunion? La RCp doit-elle s’assurer du « bon usage » de la décision?..et de la qualité des acteurs de soins ?