Baraqueville le 15 octobre 2009 Dr alain MARRE service de cancérologie- CH -RODEZ

n épidémiologie –facteurs de risque n Lannonce en cancérologie n La prise en charge de lentourage n Les délais de prise en charge n Les thérapies nouvelles

épidémiologie

Facteurs de risque

L ANNONCE en CANCEROLOGIE expérience du service de radiothérapie Claudine DELMAS § Michèle BROS IDE coordinatrice des soins

« Le cancer est quelque chose que le médecin na pas envie de dire à un malade qui na pas envie de lentendre. »

Le processus dannonce n Mesure 40 du plan cancer n Prise en charge du patient et de la famille n QUALITE de la prise en charge n CONTINUITE des soins n Obéit à certaines recommandations+++

La consultation en cancérologie 1- organisation : n Plages dédiées de 45 minutes : (temps) n Réparties sur la semaine :(disponibilité) n Dossier « complet »: (qualité des infos) n Planification selon lurgence estimée (délai) n Présence dune IDE de coordination des soins (continuité )

La consultation en cancérologie 3-lattitude - lécoute - le ton : n Patient bien installé (bureau spacieux et bien éclairé) n face à face - regard direct n écoute -mise en confiance n disponibilité n dialogue vrai - mots simples n respect de l expression des émotions

La consultation en cancérologie 5- la formulation -les échanges : n Énoncé clair de la maladie n explication du cas en termes usuels n vérification de la compréhension n précisions des contraintes et effets secondaires n prise en compte de la vie « sociale » n 2ième avis possible n délai de réflexion 2ième consultation

La consultation en cancérologie 2-annonce : n Le diagnostic est donné au patient n …immédiatement suivi dun projet thérapeutique (intérêt dune info en amont) - explication sur la technique avec document - Information des effets indésirables attendus et de leur prise en charge et des séquelles à distance

La consultation en cancérologie 7- la présence dun tiers : n Présence et soutien d un tiers n « le patient écoute mais n entend pas ou peu » n Dialogue »vrai » avec le malade ( pas de discussion isolant le patient )

La consultation en cancérologie 6- les documents – linformation: n Pas de formulation subjectives : »gentil cancer » - »petite chimiothérapie » n relais assistante médicale et/ou IDE n décision pluridisciplinaire (RCP) n carnet de route et PPS n documents spécifiques sur le traitement n contacts utiles n Proposer un 2ième avis

La consultation en cancérologie …….. ce qu il faut éviter : n L annonce au téléphone, dans un couloir n le temps trop court n la méconnaissance du dossier n le langage « médical » n la précipitation - absence de réflexion

La consultation en cancérologie …… « quelques trucs » n Avoir TOUT le dossier avant la consultation (RCP ) n rester toujours POSITIF et mettre en CONFIANCE n EXPLIQUER et donner des DOCUMENTS clairs et simples n proposer un 2ième avis n prévoir un consultation différée

En fin de consultation n Double de la RCP n Un PPS est rédigé n Double de la lettre de cs n Livret de conseils n Consultation différée avec IDE pour évaluer et mettre en place les soins de support

CS d ANNONCE –objectifs de l assistante de coordination des soins n Identifier le niveau de compréhension du patient n Écouter les interrogations et les doutes du patient n Rechercher les implications de la maladie sur le mode vie du patient n reformuler les conditions du déroulement du traitement (lieu-horaires –effets secondaires) n Repérer la qualité de l entourage familial programme personnalisé de soins (PPS) assurer un suivi personnalisé avec le domicile

CS d annonce – rôle de l assistante de consultation n Assister à la consultation médicale d «annonce n Programmer les différents rendez-vous n Faire visiter les installations n Informer au niveau de la chimiothérapie : site ?rythme des cures? Effets secondaires et leur traitement (perruque )? n « faire »une 2ième CS à distance pour s assurer du niveau de compréhension n Suivre le patient sous radiothérapie n Faire le lien entre les différentes unités n Faire le lien entre les différents acteurs ( IDE ; médecins; manipulateurs ; assistante sociale ; psychologue n Répondre au téléphone

Organisation « pratique » en radiothérapie : n Plages dédiées ( 45 minutes minimum) n Réparties sur la semaine n Avec Ide de cs n Et: - accès direct avec psychologue - Diététicienne ( 2 demi-journéessemaine) - Esthéticienne : 1 demi journée/semine - Assistante sociale : 2 demi journées semaine - Équipe douleur ( disponible dans le ch ), - Divers…(plaie/cicatrisation; Kiné..)

La consultation en cancérologie : « la Science fait de nous des DIEUX avant que nous méritions dêtre des HOMMES » j.Rostand

DELAI de prise en charge : n De fortes recommandations n Éviter un délai trop long entre lannonce « simple » et la prise en charge n Coordonner les soins ++++pour éviter de trop longs délais entre les traitements ( même institution; organisation ;suivi des dossiers ; place du médecin généraliste..)

DELAI : « rôle de chacun » n Médecin référent n Le cancérologue référent n Plages dédiées de cs ++++ n Ide de coordination des soins++++ n Un seul site de prise en charge si possible

Lentourage : comment faire? n Les enfants n La famille n Les soins de support

Les traitements classiques : n La chirurgie n La radiothérapie n La chimiothérapie

« Cibles » sur la tumeur :

Les thérapeutiques nouvelles

Thérapie ciblée n Associée à la chimiothérapie standard n Nombreuses indications : - poumon : AVASTIN°,TARCEVA° - sein : HERCEPTIN° AVASTIN°TYVERB° ; - rein : SUTENT°AVASTIN° - Colon :AVASTIN° ERBITUX° - GIST: GLYVEC° - ………………. n Augmentation des taux de réponses et augmentation de la survie des patients n Toxicité propre