FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 Groupe FMC la Touvre Nicolas LUCKE Pierre VOISIN Bernard GIRET FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 Historique 1969 : première coronarographie sélective. 1977 : A Grüntzig réalise la première angioplastie coronaire à Zurick ( dilatation proximale de l’IVA ). 1986 : J PUEL met en place pour la première fois un stent intracoronaire à Toulouse. 2008 : 100 000 angioplasties avec stent en France. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

Aspect médico-économiques En 2007, les stents actifs représentaient 42% des stents coronariens implantés, mais 67% du coût des stents coronariens, pour un montant de 106 millions d’ euros. En 2009, le prix d’ un stent actif est 2.2 fois supérieur au prix d’ un stent nu. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 Face antérieure FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 Face postérieure FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

Le réseau coronaire droit Le réseau coronaire droit vascularise : - l’ oreillette droite - le ventricule droit - le nœud sinusal et atrio-ventriculaire - la partie inf du ventricule gauche Bouchée , elle entraine un infarctus inf ( DII, DIII, AVF). FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

Le réseau coronaire gauche Le réseau coronaire gauche vascularise: - l’ oreillette gauche - ¾ ant du ventricule gauche - les voies conductrices ( faisceau de his, branches de Tawara ) - les 2/3 ant du septum 3 artères retenues - le tronc commun - l’ artère auriculo-ventriculaire ou circonflexe - l’ artére inter-ventriculaire ant. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 L’artère circonflexe bouchée entraine un infarctus en latéral ( V5, V6, D1, AVL) L’artére inter-ventriculaire ant bouchée entraine un infarctus antérieur (V1,V2,V3) FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 Corrigez à l’aide de flèches le siège du territoire et la localisation ECG Coronaire droite Bouchée= Infarctus latéral V1 V2 V3 V4 Circonflexe Infarctus Inférieur DII DIII AVF Inter ventriculaire Infarctus Antérieur V5 V6 D1 AVL FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 Corrigé Coronaire droite Infarctus Inférieur DII DIII AVF Circonflexe Infarctus Latéral V5 V6 D1 AVL Inter ventriculaire Infarctus Antérieur V1 V2 V3 V4 FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

Bénéfices des stents actifs , par rapport aux stents nus: Apporte une diminution de resténoses Apporte une diminution des gestes de revascularisation. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 Les stents actifs diminuent-ils le nombre de décès ou d’ infarctus du myocarde? NON FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

Chez quels patients faut-il réserver les stents actifs? Patients sélectionnés à hauts risques de resténoses. - lésion monotronculaire > à 15 mm - diamètre du vaisseau atteint < à 3 mm - diabétique - sténose de l’ IVA FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

Non-indications à la pose d’ un stent actif Si le clopidogrel est contre-indiqué Si l’ observance du traitement antiagrégant par le patient est incertaine Si une chirurgie à haut risque hémorragique est programmée dans l’ année suivant le stent. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

Quels traitements anti-agrégants et quelles durées? Traitement : aspirine + clopidogrel Durée de la bithérapie - 9- 12 mois : syndrome coronarien aigu ( infarctus, angor instable ) - 2 semaines : angioplastie simple sans syndrome coronarien aigu. - 6 semaines : stent métallique simple ( stent passif ) - 12 mois : stent actif FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 Entre la revascularisation coronarienne et une intervention non cardiaque il faut attendre: Angioplastie simple, sans stent : 2 semaines Stent passif : 6 semaines Stent actif - opération vitale : > à 3 mois ( stent sirolimus ) à > 6 mois ( stent paclitaxel ) - opération élective : 12 mois Pontage aortocoronarien - opération vitale : 6 semaines - opération élective : 3 mois FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009

FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 Objectifs de la soirée Connaître les différences entre les stents actifs et les stents passifs Gérer les traitements anti-agrégants après la sortie de l’ hopital FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009