Création d’un outil promotion de la vaccination en établissement de santé et établissement médico-social Ariane BAUDU XVIIème Journée régionale « Hôpital propre en Franche-Comté » 23/06/11

Contexte réglementaire (1) Code de la santé publique (art L.3111-4 et L.3112) rendant obligatoire certaines vaccinations pour des personnels particulièrement exposés des filières médicales et paramédicales (+ étudiants) les professions à caractère sanitaire ou social Code du travail (art R.231-65) qui prévoit qu’un employeur peut recommander une vaccination, sur proposition du médecin du travail Une personne qui, dans un établissement ou organisme public ou privé de prévention de soins ou hébergeant des personnes âgées, exerce une activité professionnelle l'exposant à des risques de contamination doit être immunisée contre l'hépatite B, la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la grippe. a)Aides-soignants ; b) Ambulanciers ; c) Audio-prothésistes ; d) Auxiliaires de puériculture ; e) Ergothérapeutes ; f) Infirmiers et infirmières ; g) Manipulateurs d'électro-radiologie médicale ; h) Masseurs-kinésithérapeutes ; i) Orthophonistes ; j) Orthoptistes ; k) Pédicures-podologues ; l) Psychomotriciens ; m) Techniciens d'analyses biologiques ; 2º Professions de caractère social : a) Aides médico-psychologiques ; b) Animateurs socio-éducatifs ; c) Assistants de service social ; d) Conseillers en économie sociale et familiale ; e) Educateurs de jeunes enfants ; f) Educateurs spécialisés ; g) Educateurs techniques spécialisés ; h) Moniteurs-éducateurs ; i) Techniciens de l'intervention sociale et

Contexte réglementaire (2) Politique vaccinale volontariste = enjeu majeur de santé publique : circulaire interministérielle du 19/08/09 : plan stratégique national 2009-2013 de prévention des IAS Les bonnes pratiques d’hygiène et d’antibiothérapie, la maîtrise des maladies à prévention vaccinale par une

Recommandations vaccinales En France, il n’existe aucune vaccination obligatoire chez l’adulte Le CTV et le HCSP recommandent certaines vaccinations pour : les personnes âgées institutionnalisées les professionnels de santé L’ORIG/SF2H Haut Conseil de la SP Observatoire du risque infectieux en gériatrie

Contexte régional Créer un outil : Initiative ARLIN de Franche-Comté : destiné à tous professionnels de santé exerçant en ES ou EHPAD (médecin coordonnateur, médecin du travail, infirmièr(e)s…) pour optimiser la CV Initiative ARLIN de Franche-Comté : portée par un groupe pluridisciplinaire associant médecin du travail, infectiologue, hygiéniste, gériatre suite aux résultats d’une étude sur la couverture vaccinale (CV) en Franche-Comté en Ehpad DTP 95,5 % VHB 91,7 % Rougeole 49,7 % Coqueluche 11,4 % Grippe 25,6 % Tétanos 34,6 % Grippe saisonnière 73,6 % Anti-pneumococcique chez les résidents à risque 46,2 % Source : Couvertures vaccinales des résidents des établissements d’hébergement pour personnes âgées de Bourgogne et de Franche-Comté, Tissot et al. 2010 Source : Enquête Vaxisoin, InVs/Geres, 2009

Objectifs de l’outil Principal : Secondaires : promouvoir la vaccination des professionnels de santé des établissements de santé et médico-sociaux et des personnes âgées institutionnalisées Secondaires : ↑ la couverture vaccinale chez les professionnels de santé et les résidents des établissements de santé et médico-sociaux faciliter le suivi de la vaccination démarche pluridisciplinaire associant hygiéniste, MDT, infectiologue et gériatre

Valeur ajoutée Outil ad hoc adapté aux ES et EHPAD Simple d’utilisation, intuitif, synthétique, regroupant : Les textes réglementaires Les recommandations du calendrier vaccinal Information adaptée aux maladies ciblées par la vaccination et pour chaque type de population Outils divers pour ↑ CV

OUTIL vaccination

MENU GENERAL Objectif Maladies à prévention vaccinale Politique vaccinale en France Acteurs impliqués Maladies à prévention vaccinale Maladies ciblées Données épidémiologiques Vaccins

POLITIQUE VACCINALE EN FRANCE Les recommandations du CTV* Acteurs impliqués * Comité technique des vaccinations Comment Par qui Les vaccins Support : le calendrier vaccinal Pour qui Contre-indications

Les recommandations du CTV (1) Vaccinations en milieu professionnel : Sont concernés les milieux professionnels dans lesquels les travailleurs peuvent être exposés à des agents biologiques : – soit du fait d’activités sur des agents biologiques (production industrielle de vaccins, laboratoire d’analyses médicales, recherche en virologie…) ; – soit du fait d’expositions générées par l’activité professionnelle sans que celle-ci ait des agents biologiques pour objet (soins de santé humaine ou vétérinaire, agriculture…). Le médecin du travail a un rôle exclusivement préventif qui consiste à éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail (article L.4622-3 du code du travail). Pour toute activité susceptible de présenter un risque d’exposition à des agents biologiques, une évaluation du risque doit être réalisée (article R.4423-1 du code du travail). Elle permet d’identifier les travailleurs à risque de maladie professionnelle et pour lesquels des mesures spéciales de protection peuvent être nécessaires. L’employeur recommande, sur proposition du médecin du travail, aux travailleurs non immunisés contre les agents biologiques pathogènes auxquels ils sont ou peuvent être exposés de réaliser, à sa charge, les vaccinations appropriées. La vaccination ne peut en aucun cas se substituer aux protections collectives et individuelles efficaces en milieu de travail. Spécifiquement, dans les établissements de santé, sociaux et médico-sociaux, le médecin du travail veille, sous la responsabilité du chef d’établissement, à l’application des dispositions des articles L.3111-4 et L.3112-1 du code de la santé publique, sur les vaccinations obligatoires (article R.4626-25 du code du travail). Il serait souhaitable que les établissements de santé favorisent la prévention de la transmission à des patients de maladies infectieuses par le personnel, notamment dans les services accueillant des malades à haut risque. Le médecin du travail, en concertation avec les chefs de service et les médecins traitants, pourrait jouer un rôle dans l’incitation à la pratique des vaccinations recommandées par les autorités de santé.

Support : le calendrier vaccinal • Calendrier vaccinal revu et actualisé chaque année Diffusion annuelle : en avril lors de la semaine européenne de la vaccination accessible sur différents site : Ministère chargé de la Santé : http://www.sante.gouv.fr/fichiers/bo/2011/11-04/ste_20110004_0100_0047.pdf Institut de Veille Sanitaire : un numéro spécial du Bulletin épidémiologique hebdomadaire y est consacré : http://www.invs.sante.fr/beh/2011/10_11/beh_10_11_2011.pdf Institut national de prévention et d’éducation pour la santé : http://www.inpes.sante.fr/ Haut Conseil de la Santé Publique : Prévention du risque infectieux en EHPAD 2ème journée régionale de formation et d’information Antenne régionale Nord Pas de Calais (B. Migueres) http://www.sante.gouv.fr/fichiers/bo/2011/11-04/ste_20110004_0100_0047.pdf www.hcsp.fr 12

Pour qui et pourquoi ? La personne âgée Les soignants http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/DIA7mai09/070509vaccination.pdf Les soignants

Les vaccins des soignants VACCINATIONS OBLIGATOIRES : Diphtérie Tétanos Polyomyélite OUI Tous les 10 ans (dTP) Hépatite B Carnet à jour ou certificat ou sérologie OUI VACCINATIONS RECOMMANDEES : Rougeole 1 dose de vaccin trivalent OUI cible Rattrapage vaccinal lors d’un rappel décennal dTPolio * Coqueluche OUI Grippe OUI Tous les ans *Pas plus d’une dose de vaccin dTcaPolio chez l’adulte

Les vaccins de la personne âgée institutionnalisée VACCINATIONS OBLIGATOIRES : Diphtérie Tétanos Poliomyélite OUI Tous les 10 ans VACCINATIONS RECOMMANDEES : Grippe OUI Tous les ans Pneumocoque OUI Tous les 5 ans (chez le sujet à risque)

LES MALADIES À PRÉVENTION VACCINALE DIPHTÉRIE Maladie Données épidémiologiques Vaccin TETANOS Maladie Données épidémiologiques Vaccin Maladie Données épidémiologiques Vaccin POLIOMYELITE ROUGEOLE Maladie Données épidémiologiques Vaccin COQUELUCHE Maladie Données épidémiologiques Vaccin GRIPPE SAISONNIERE Maladie Données épidémiologiques Vaccin PNEUMONIE A PNEUMOCOQUE Maladie Données épidémiologiques Vaccin

Hépatite B N’est pas une maladie à déclaration obligatoire MICRO-ORGANISME : virus de l'hépatite B (VHB) RESERVOIR : strictement humain (sang, sécrétions génitales, salive) MODE DE TRANSMISSION : essentiellement par voie sanguine également par voie sexuelle et salivaire mais aussi verticale mère - enfant CLINIQUE : polymorphe aigue, chronique lésions hépatiques de la cytolyse anictérique à la nécrose aigue totale du foie DUREE d’INCUBATION : entre 24 et 180 jours 17

Hépatite B Données épidémiologiques Dans le monde : 2 milliards de personnes infectées, 350 millions porteurs chroniques1 En France : 280 000 personnes porteuses chroniques de l'AgHBs en 20042 Transmission nosocomiale documentée 1Aide-mémoire N°204. Mise à jour en août 2008. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/fr/index.html 2Enquête 2004, InVS/Assurance maladie http://www.invs.sante.fr/publications/2006/prevalence_b_c/vhb_france_2004.pdf Couverture vaccinale (professionnels de santé), France, 2009 : L’hépatite B dans le monde en 2005 : Vaccination complète : 91,7% 97,9% des professionnels peuvent être considérés comme protégés Source : Enquête Vaxisoin, InVs/Geres, 2009 Couverture vaccinale (population générale), France, 2002 : ♦ Haute : prévalence ≥ 8% ♦ Moyenne : entre 2 et 7% ♦ Basse : inférieure à 2% Source : OMS Source : Enquête Taylor Nelson Sofres Santé /GSK

VACCIN OBLIGATOIRE EN MILIEU PROFESSIONNEL Vaccin contre l’hépatite B VACCIN OBLIGATOIRE EN MILIEU PROFESSIONNEL L’article L.3111-4 du code de la santé publique (CSP) rend obligatoire la vaccination contre l’hépatite B pour les personnes exerçant une activité professionnelle les exposant à des risques de contamination dans un établissement ou organisme de soins ou de prévention, public ou privé dont la liste est précisée par l’arrêté du 15 mars 1991. Les deux arrêtés du 6 mars 2007 visent à protéger ces personnels mais également à protéger les patients vis-à-vis de la transmission de ce virus par un soignant qui en serait porteur chronique. 1er arrêté dresse la liste des études qui imposent une obligation vaccinale pour les étudiants : – professions médicales et pharmaceutiques : médecin, chirurgien-dentiste, pharmacien, sage-femme – autres professions de santé : infirmier, infirmier spécialisé, masseur kinésithérapeute, pédicure, podologue, manipulateur d’électroradiologie médicale, aide-soignant, ambulancier, auxiliaire de puériculture, technicien en analyses biomédicales. . 2ème arrêté fixe les conditions d’immunisation des personnes visées à l’article L.3111-4 du CSP : attestation médicale ou d’un carnet de vaccination prouvant que la vaccination contre l’hépatite B a été menée à son terme selon le schéma recommandé attestation médicale prouvant que la vaccination contre l’hépatite B a été menée à son terme et d’un résultat, même ancien, indiquant que les Ac anti-HBs étaient présents à un titre supérieur à 100 mUI/ml présentation d’une attestation médicale prouvant que la vaccination contre l’hépatite B a été menée à son terme et de résultats prouvant que, si des anticorps anti-HBs28 sont présents à une concentration comprise entre 10 mUI/ml et 100 mUI/ml, l’antigène HBs est simultanément indétectable par des méthodes de sensibilité actuellement acceptées

Rappeler les recommandations/ informer/sensibiliser OUTILS POUR AMELIORER LA COUVERTURE VACCINALE la vaccination COMMUNIQUER Rappeler les recommandations/ informer/sensibiliser ORGANISER le recueil de la couverture vaccinale DOCUMENTS UTILES IMPLIQUER

Documenter le statut vaccinal ORGANISER LE RECUEIL DE L’INFORMATION RECUEILLIR L’INFORMATION TRACER L’INFORMATION SOIGNANTS A l’arrivée dans l’établissement de santé A l’occasion d’une visite en médecine du travail PERSONNE AGEE INSTITUTIONALISEE  A l’arrivée dans l’établissement : faire le bilan vaccinal en lien avec le médecin traitant  A échéance régulière au cours du séjour

Organiser la vaccination Rédaction et diffusion des supports d’information adaptés à l’établissement et au public ciblé : Partenariat associant santé au travail/CLIN/EOH/ Document personnalisé ou utilisation de supports nationaux Information du personnel : régulièrement (au moins 1 fois/an, notamment pour la grippe) et/ou lors de la visite annuelle en santé au travail par le médecin du travail avec remise d’un mémo. Organisation de séances de vaccination collectives du personnel soignant et non soignant effectuées par les infirmières Gratuité de la vaccination pour le tout le personnel soignant et administratif Un message : « Je me vaccine, je me protège, je protège mes proches et les personnes âgées dont je m’occupe » (exemple)

D’une vaccination individuelle à la vaccination de l’équipe

Feuille de calcul excel

Conclusion Calendrier : En cours d’achèvement Étape de validation par les différents partenaires Accessible à l’automne : sous forme d’un exécutable sur le site Internet du RFCLIN

Merci de votre attention Et à l’année prochaine !

Autre argument pour justifier la vaccination des personnes Âgées institutionnalisées : les reco de l’ORIG/SF2H

Politique de vaccination Organiser une politique vaccinale d’ensemble Créer une « fiche vaccination » dans le dossier médical Mettre à jour les vaccinations et créer la fiche vaccination au moment de l’admission du résident Planifier une fois par an le suivi des rappels Campagne de vaccination du personnel et de l’entourage proche

Mais efficacité clinique de la vaccination :↓ du nombre des décès Pour qui ? la personne âgée ↑nb de personnes âgées 2050 : 22,3 millions de personnes ≥ 60 ans !! Plus grande sensibilité aux infections : polypathologique, diminution de l’immunité Diminution de l’efficacité de la vaccination avec l’âge Mais efficacité clinique de la vaccination :↓ du nombre des décès Image : le Figaro