LES TRAUMATISMES CRANIO – ENCEPHALIQUES Stéphane LITRICO Service de Neurochirurgie – Hôpital Pasteur

Première cause d’admission aux urgences Épidémiologie Première cause d’admission aux urgences 57 000 hospitalisations / an Accident de la Voie Publique 60% Accident de sport ou du travail 20%

Première cause d’admission aux urgences Épidémiologie Première cause d’admission aux urgences 57 000 hospitalisations / an CHEZ L’ENFANT Accident de la Voie Publique 40% Accidents Domestiques 30%

Épidémiologie MORTALITE 40 à 60 % des Traumatismes Crâniens Graves SEQUELLES 60 % des Traumatismes Crâniens Graves

Les Mécanismes Traumatiques Impact direct Fractures du crâne Plaie crânio-cérébrale Hématome extra dural Hématome sous dural aigu Contusions Lésions de décélération Attrition cérébrale Œdème cérébral diffus Hématome profond

Les Lésions Élémentaires Fractures du crâne Fracture linéaire ou comminutive de la voûte Embarrure (enfoncement osseux) Fracture du rocher Fracture de la base du crâne

Les Lésions Élémentaires Fracture du crâne LA FRACTURE DE LA VOUTE Pas de conséquence clinique si isolée

Les Lésions Élémentaires Fracture du crâne L’EMBARRURE Lésion cérébrale sous jacente Préjudice esthétique

Les Lésions Élémentaires Fracture du crâne LA FRACTURE DU ROCHER Otorragie Paralysie faciale

Les Lésions Élémentaires Fracture du crâne LA FRACTURE DE LA BASE DU CRANE Rhinorrhée

Les Lésions Élémentaires Fracture du crâne LA FRACTURE DE LA BASE DU CRANE Rhinorrhée

Les Lésions Élémentaires

Les Lésions Élémentaires

Les Lésions Élémentaires Plaie crânio cérébrale Lésion cérébrale directe Risque infectieux +++

Les Lésions Élémentaires Hématome Extra Dural Saignement entre l’os et la dure mère Artère Méningée Moyenne Symptomatologie retardée Intervalle libre

Les Lésions Élémentaires Hématome Sous Dural Saignement entre la dure mère et l’arachnoïde Veines corticales Très rapidement progressif

Les Lésions Élémentaires

Les Lésions Élémentaires

Les Lésions Élémentaires Lésions sous arachnoïdiennes Hémorragies diffuses Lésions cortico sous-corticales Contusions hémorragiques Œdème cérébral Hématomes intra cérébraux secondaires

Les Lésions Élémentaires

Prise en Charge du Traumatisé Interrogatoire Circonstances de survenue Perte de Connaissance initiale Plaintes fonctionnelles Antécédents

Prise en Charge du Traumatisé Examen Évaluation de la vigilance : Score de Glasgow Recherche de signes de localisation Examen des pupilles bilatéral Examen général : signes de pancarte et recherche de lésions associées

Confuse mais cohérente Extension stéréotypée Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente Orientée à la douleur Ouverture à la douleur 2 Incohérente Retrait en flexion Pas d’ouverture 1 Incompréhensible Flexion stéréotypée Absente Extension stéréotypée

Confuse mais cohérente Extension stéréotypée Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente Orientée à la douleur Ouverture à la douleur 2 Incohérente Retrait en flexion Pas d’ouverture 1 Incompréhensible Flexion stéréotypée Absente Extension stéréotypée

Confuse mais cohérente Extension stéréotypée Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente Orientée à la douleur Ouverture à la douleur 2 Incohérente Retrait en flexion Pas d’ouverture 1 Incompréhensible Flexion stéréotypée Absente Extension stéréotypée

Le Score de Glagow Varie entre 15 et 3 ! Simple, Reproductible A la portée des acteurs non médicaux

Prise en Charge du Traumatisé Mydriase unilatérale = Engagement = Urgence !!! Tout traumatisme crânien doit être considéré comme un traumatisé du rachis potentiel

Prise en Charge du Traumatisé GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure

Prise en Charge du Traumatisé GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Pas de radio du crâne Pas de scanner Pas d’hospitalisation Retour à domicile Fiche d’information

Prise en Charge du Traumatisé GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure

Prise en Charge du Traumatisé GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Hospitalisation Surveillance clinique pendant 48 h Scanner au moindre doute

Prise en Charge du Traumatisé GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure

Prise en Charge du Traumatisé GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Hospitalisation en soins intensifs Neurochirurgien Scanner en urgence

L’Hématome Extra Dural Saignement entre l’os et la dure mère Forme typique : Perte de connaissance initiale Intervalle libre (quelques minutes à plusieurs heures) Détérioration secondaire de la conscience Il existe de nombreuses autres formes cliniques

L’Hématome Extra Dural Signes neurologiques fonction de la localisation Temporal +++ : Déficit moteur controlatéral Mydriase homolatérale Engagement temporal rapidement mortel Frontal : Agitation Obnubilation Syndrome frontal

L’Hématome Extra Dural Signes neurologiques fonction de la localisation Occipital : Troubles visuels Céphalées Vomissements Fosse postérieure : Hypertension intracrânienne aiguë Mort cérébrale précoce

L’Hématome Extra Dural Scanner Cérébral en Urgence Sans injection de produit de contraste Aspect de lentille biconvexe hyperdense Effet de masse sur les structures cérébrales

L’Hématome Extra Dural

L’Hématome Extra Dural Traitement Intervention en urgence Volet crânien Aspiration des caillots Coagulation du vaisseau responsable Suspension de la dure mère Fermeture sur drain de Redon sous-cutané

L’Hématome Extra Dural MORTALITE GLOBALE 5 à 10 %

L’Hématome Sous Dural Aigu Aspect clinique Traumatisme important Troubles de conscience précoce Signes de localisation Crises convulsives Évolution vers l’engagement cérébral et le décès

L’Hématome Sous Dural Aigu Scanner Cérébral en Urgence Sans injection de produit de contraste Aspect en croissant hyperdense Effet de masse sur les structures cérébrales Lésions intra cérébrales fréquemment associées

L’Hématome Sous Dural Aigu

L’Hématome Sous Dural Aigu Traitement Intervention en urgence Volet osseux ou tréphine Incision de la dure mère Lavage de l’espace sous dural Fermeture sur drain non aspiratif

Les séquelles Etat végétatif Mutisme akinétique Déficit focal Trouble cognitif Syndrome subjectif des traumatisés crâniens