Les autres méthodes contraceptives

séminaire femme 2010 DMG Paris 7 Vignettes cliniques Mme G., 40 ans, vit en couple, fume 20 cig/j. Elle a 2 enfants et ne veut plus être enceinte Mme L. a des rapports épisodiques et ne souhaite pas prendre la pilule Mme F., 42 ans, a des cycles courts et des règles très abondantes. Mme W. a une HTA bien stabilisée Mme S ne fume pas, sous CO, en a assez de prendre des comprimés Que leur proposez vous? séminaire femme 2010 DMG Paris 7

Les autres méthodes contraceptives Les progestatifs macro ou mini dosés La contraception d’urgence Les méthodes injectables Le stérilet La stérilisation Les préservatifs masculins et féminins Les spermicides Les moyens dits «  naturels » Ogino Billing Le retrait La température séminaire femme 2010 DMG Paris 7

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Les progestatifs micro dosés en continu (1) Indications : toutes les CI aux EP Peu de CI : les méningiomes, les tumeurs hépatiques, les cirrhoses hépatiques, TVP évolutive Efficacité : un peu moindre Risque : oubli bloque l’axe hypothalamohypophisaire Effets indésirables: spotting variables liés à l’atrophie de la muqueuse utérine séminaire femme 2010 DMG Paris 7

Les progestatifs micro dosés en continu (2) Mode d’action : - Microval® : action locale sur la glaire Cerazette® : serait plus efficace; bloque en plus l’axe hypothalamohypophysaire Effets indésirables: spotting variables liés à l’atrophie endomètriale séminaire femme 2010 DMG Paris 7

Les progestatifs macro-dosés Mode d’action : bloquent l’axe hypothalamohypophysaire si donnés 20 jours par mois Indication : signes d’hyperoestrogènie relative après 40 ans, mastodynies et certaines dysménorrhées Effets indésirables : prise de poids, troubles métaboliques Seul l’Orgamétril a l’AMM; usage franco français séminaire femme 2010 DMG Paris 7

séminaire femme 2010 DMG Paris 7 STERILETS 2 types de stérilets : - stérilets au cuivre - stérilet avec réservoir hormonal de progestérone séminaire femme 2010 DMG Paris 7

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CI des stérilets Absolues: malformations utérines importantes, fibrome sous muqueux, ATCD de cardiopathie valvulaire Relatives: haut risque de salpingite, d’IST ATCD d’infection annexielle, utérus cicatriciel , dysplasie cervicale, ATCD de GEU La prise d’AINS n’interfère pas avec le stérilet La nulliparité n’est pas une CI Les idées reçues: le DIU n’augmente pas le risque de GEU Risque de règles plus abondantes, intérèt du Mirena séminaire femme 2010 DMG Paris 7

Risques des stérilets au cuivre Hémorragies : règles abondantes ou prolongées, métrorragies : 5 à 15% Infections : RR 1,5 à 3 / non utilisatrices d’une contraception Expulsion : 0,7 à 8 % après un an Grossesse intra-utérine < 1% GEU: risque divisé par 2, par rapport à la population sans contraception Parle-t-on de risques ou de effets indésirables? Ymsemble kya les 2. Même les 3 avec effets secondaires bénéfique : GEU!!! séminaire femme 2010 DMG Paris 7

séminaire femme 2010 DMG Paris 7 Pose du stérilet Évaluation du risque d’IST examen gynéco avec hystérométrie Insertion en 1ère partie de cycle sauf si autre méthode contraceptive antalgiques avant la pose surtout chez la nullipare Pourquoi la précision de « bimanuel »? Veut on dire examen gynéco? Plus que le TV, la pose d’un spec à la recherche de pertes me semble indispensable…. Je croyais pendant les règles la pose? séminaire femme 2010 DMG Paris 7

Stérilet avec progestérone MIRENA® Même risques Sauf pour les saignements: environ 1/3 d’aménorrhée; pas toujours bien vécu Utile chez les femmes avec saignements importants S’il en existe qu’un foti mettre le pluriel dans le titre? séminaire femme 2010 DMG Paris 7

Stérilet avec progestérone séminaire femme 2010 DMG Paris 7

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Les méthodes plus récentes L’implant (Implanon®) Le patch (Evra®) L’anneau (Nuvaring®) « Nouvelles » méthodes bof! Je préfère récentes. C’est une question de ressenti? séminaire femme 2010 DMG Paris 7

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IMPLANT CONTRACEPTIF(1) Implant d’étonogestrel sous cutané (IMPLANON®) Placé sous anesthésie locale À la face interne du bras: sillon entre biceps et triceps Retrait à l’aide d’une pince sous anesthésie locale: parfois difficile Efficace : 3 ans Remboursé à 65% : 138,16 euros séminaire femme 2010 DMG Paris 7

IMPLANT CONTRACEPTIF (2) CI: accident thromboembolique évolutif , hémorragies génitales d’origine indéterminée, présence ou ATCD d’affections hépatiques sévères, grossesse, allaitement Effets indésirables: Troubles du cycle: saignements plus fréquents, aménorrhée (24% après 3mois) Prise de poids supérieure à 3kg (36%) Le terme diagnostiquées pour les hémorragies n’est pas le bon. Elles le sont forcément pisq on en parle. Est-ce « d’origine indéterminée » séminaire femme 2010 DMG Paris 7

séminaire femme 2010 DMG Paris 7 Anneau vaginal NUVARING® 15µg d’EE +120 µg étonogestrel 1 seul anneau pour 3 semaines 1 semaine sans anneau CI : même que la pilule OP prix indicatif , non remboursé : 15 € séminaire femme 2010 DMG Paris 7

séminaire femme 2010 DMG Paris 7 Anneau vaginal Efficacité : bonne , indice de Pearl: 0,4 Bonne tolérance Effets secondaires: faible prise de poids,vaginite, leucorrhées (5 à 6%) séminaire femme 2010 DMG Paris 7

séminaire femme 2010 DMG Paris 7 Patch contraceptif EVRA® 750µg d’EE + 6mg de norelgestromine par patch 1 patch / semaine x 3 semaines, 1semaine sans patch Placé chaque fois dans un endroit différent: abdomen, face externe du bras, fesses Peau non irritée, non entaillée, sans pilosité Sur les noms commerciaux mettre le fameux ® séminaire femme 2010 DMG Paris 7

séminaire femme 2010 DMG Paris 7 Patch contraceptif CI: idem OP oraux Prix indicatif, non remboursé: 15 € la boîte de 3 patchs, efficacité bonne : IP 0,88 Effets secondaires: réactions cutanées (17%), mastodynies (22%) Pas d’amélioration de l’observance séminaire femme 2010 DMG Paris 7

Aide au choix de la méthode en dehors des CI médicales Aider les personnes à comprendre les choix possibles Renseigner en utilisant un vocabulaire adapté Demander quelles méthodes les intéressent, ce qu’elles en savent Décrire la méthode préférée: avantages, inconvénients, effets secondaires Mentionner autres méthodes disponibles, parler des préservatifs comme seule méthode dans la prévention des IST séminaire femme 2010 DMG Paris 7

séminaire femme 2010 DMG Paris 7 Bibliographie Stratégies de Choix des Méthodes Contraceptives chez la Femme ( ANAES, INPES, Dec.2004) Les Nouvelles Contraceptions hormonales, CNGOF 2004 Contraception: Que savent les français? Dossier de Presse 2007 INPES Contraception par Stérilet Prescrire n°304 février 2009 séminaire femme 2010 DMG Paris 7

séminaire femme 2010 DMG Paris 7 Bibliographie Contraceptifs oraux dits de 3 Génération réévaluation par HAS: Prescrire juillet 2009 Contraceptifs estroprogestatifs oraux :faire un tri parmi la pléthore de spécialités: Prescrire juillet 2009 EVRA et risque de thrombose accrue: Prescrire septembre 2009 séminaire femme 2010 DMG Paris 7