Otalgie Otites Hôpital Lariboisière Service ORL Chirurgie Cervicofaciale

Physiopathologie otalgie Otodynie Otalgie reflexe: lésion à distance ex: cancer pharynx

Orientation diagnostique Otalgies vraies otalgie + otorrhée + hypoacousie pavillon conduit tympan Otalgies rapportées oreille normale: signes extra-auriculaires pharynx (3 étages) cavité buccale région temporomaxillaire face rares tumeurs profondes aspects névrotiques

Otalgies vraies Pavillon Conduit Tympan zona othématome périchondrite nodule douloureux fistule préauriculaire Otalgies vraies Conduit zona furoncle otite externe otite externe maligne traumatisme cancer Tympan otite aiguë mastoïdite barotraumatisme réchauffement otite chronique

Otalgies rapportées Pharynx (3 étages) Cavité buccale angine stylalgie cancer cavum oropharynx sinus piriforme larynx Cavité buccale dents langue glande sous maxillaire cancer Région temporo-mandibulaire artérite temporale articulation Face névralgie du IX névralgie du V algies vasculaires

Otites aigües OMA enfant 6 mois à 4 ans Hemophilus et pneumocoque Clinique Otoscopie ATB probabiliste

Complications OMA Echec TRT: paracentèse Récidive PFP OSM, ATT+/-VG PFP Atteinte labyrinthique Hyperalgique Mastoidite Méningite, abcés cérébral

Indications paracentèse Echec du traitement Hyperalgique Néonatale Immunodéprimé Complication: PFP, mastoïdite

OMA adulte Bactérienne Myringite phlycténulaire Otite barotraumatique

Classification otites chroniques Otite séromuqueuse (OSM) Otites chroniques non cholestéatomateuses otite muqueuse ouverte (OMO) séquelles d ’otites otite adhésive otite atélectasique Otites chroniques cholestéatomateuses

Pathogénie

OSM Liquide non purulent rétrotympanique Impédancemétrie, audio facteurs favorisants dysfonction tubaire, OMA, fente, allergie, RGO Traitement DRP corticothérapie adénoïdectomie ATT

OMO Inflammation chronique +otorrhée + perforation non marginale Traitement médical assécher l ’oreille prélévement bactério gouttes non ototoxiques (otofa) poudre (auricularum) ATB: augmentin tympanoplastie + masto-atticotomie si oreille séche

Tympanosclérose infiltration calcaire hypoacousie surdité transmission plaques tympaniques blocages ossiculaires ossiculoplastie

Otite atélectasique État précholestéatomateux surdité poche de rétraction 4 stades traitement I,II,III: surveillance, vasalva, ATT, trt osm IV: chirurgie

Otite fibroadhésive Comblement Blocage des défilés aériens Surdité transmission Labyrinthisation TRT difficile

Cholestéatome Définition Otoscopie Épithélium malpighien kératinisant, desquamant, avec pouvoir d ’érosion et destruction SF: surdité ou complication (vertiges, otorrhrée , PFP) Otoscopie débris kératine blanc nacré ostéite du mur de la logette perforation MARGINALE

Cholestéatome Audiogramme TDM normal S transmission S perception CSCE effet columellaire S transmission lyse ossiculaire S perception labyrinthisation TDM CSCE 7 tegmen

Cholestéatome Complications labyrinthisation PFP infectieuses vertiges surdité de perception PFP infectieuses Pétrosite (Gradenigo) abcès cerveau, parapharyngé thrombophlébite

Traitement du cholestéatome ATB si surinfection Trt préventif OSM de l ’enfance Oma répétées Chirurgical corticothérapie préop technique fermée (respecte CAE) technique ouverte (détruit CAE) complications Surveillance

Séquelles d’otites hypoacousie surdité transmission lyse chaine ossiculaire tympan fin